Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ювенильный артрит и глаза

Статьи

«Артрит» буквально означает воспаление суставов. Не смотря на то, что воспаление суставов является симптомом или признаком, а не конкретным диагнозом, термин артрит часто используется для обозначения любого заболевания, способного поражать суставы.

Суставы — это места соединения двух костей, например, локоть или колено.

Существует несколько типов артрита. При некоторых заболеваниях, при которых возникает артрит, также могут быть поражены другие органы, такие как глаза, сердце или кожа.

К счастью, современные методы лечения позволяют большинству людей с артритом вести активный и продуктивный образ жизни.

артрит изображение

Есть несколько типов артрита. Общие включают:

  • Анкилозирующий спондилит— это тип артрита, поражает позвоночник. Часто сопровождается покраснением, жаром, отеком и болью в позвоночнике или в суставе, где нижняя часть позвоночника соединяется с тазовой костью.
  • Подагра характеризуется образованием кристаллов, которые накапливаются в суставах. Обычно поражается большой палец ноги, но могут быть затронуты и многие другие суставы.
  • Ювенильный артрит — это термин, используемый для описания артрита у детей. Артрит вызывается воспалением суставов.
  • Остеоартритобычно возникает с возрастом и чаще всего поражает пальцы, колени и бедра. Иногда после травм сустава развивается остеоартрит. Например, человек мог серьезно повредить колено в молодости, а годы спустя у вас развился артрит коленного сустава.
  • Псориатический артрит может возникнуть у людей с псориазом (чешуйчатые красные и белые пятна на коже). Он поражает кожу, суставы и участки, где ткани крепятся к костям.
  • Реактивный артрит — характеризуется возникновением боли или опухоли в суставе, вызванных инфекцией в теле человека. Иногда симптомами могут служить: красные опухшие глаза и опухшие мочевыводящие пути.
  • Ревматоидный артритвозникает, когда собственная защитная (иммунная) система организма не работает должным образом. Он поражает суставы и кости (часто рук и ног), а также может поражать внутренние органы и системы. При этом типе артрита, человек может ощущать чрезмерно больным или усталым, а также у него может повыситься температура.

Артрит наблюдается при других заболеваниях. Это включает:

  • Волчанка возникает, когда защитная система организма наносит вред суставам, сердцу, коже, почкам и другим органам.
  • Реактивный артрит, при котором, инфекция попадает в сустав и разрушает подушку между костями.

Симптомы артрита могут включать:

  • Боль, покраснение, жар и припухлость в суставах.
  • Проблемы с перемещением. Боли при движении.
  • Высокая температура.
  • Потеря веса.
  • Проблемы с дыханием.
  • Сыпь или зуд.

Эти симптомы также могут быть признаками других болезней.

Некоторые гены были идентифицированы при определенных типах артритов, таких как ревматоидный артрит и ювенильный артрит . Люди с остеоартритом могут унаследовать слабость хрящей.

Если у человека присутствует такие гены, какой-то фактор в его окружении может вызвать это заболевание. Например, повторное повреждение сустава может привести к остеоартриту.

Также, к провоцирующим факторам можно отнести: инфекции, аутоаллергия, травмы, переохлаждение, лишний вес, малоподвижный образ жизни, гормональные нарушения, излишние физические нагрузки.

Чтобы диагностировать артрит, ваш врач может:

  • Изучить вашу историю болезней.
  • Провести полный медицинский осмотр.
  • Взять образцы крови для лабораторного исследования.
  • Сделать рентген.

Врачи, которые диагностируют и лечат артрит и другие ревматические заболевания:

  • Врач общей практики, например, терапевт.
  • Ревматолог, специализирующийся на артритах и других заболеваниях костей, суставов и мышц.

Ваш врач расскажет вам, как лучше всего лечить артрит в зависимости от типа заболевания. Возможные методы лечения включают:

  • Лекарства, такие как:
    • Обезболивающие, которые принимают внутрь.
    • Кремы или мази, которые втирают в кожу над больными мышцами или суставами, чтобы облегчить боль.
    • Лекарства, которые могут замедлить течение болезни и предотвратить дальнейшее повреждение суставов или других частей тела.
    • Стараться избегать длительных стрессовых ситуаций
    • Стараться всегда хорошо высыпаться
    • Избавиться от всех вредных привычек
    • Стараться вести подвижный образ жизни. Легкие физические нагрузки в виде пеших прогулок, йоги, плавания, гимнастики, отлично подойдут.
    • Стараться поддерживать оптимальный вес тела
    • Избегать тяжелых физических нагрузок
    • Регулярно проходить медицинские обследования

    Важно не откладывать лечение, чтобы избежать развития болезни и возникновения осложнений. Как только у вас проявляются первые симптомы, необходимо сразу обращаться к врачам.

    5.3. Ювенильный ревматоидный артрит

    Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое системное заболевание суставов с поражением синовиальной оболочки. Заболева­ние имеет прогрессирующее течение, приводит к деструкции суставов, в ряде случаев — с висцеральными поражениями.

    Термин «ювенильный» был предложен в целях отличия РА у детей и подростков от такового у взрослых, так как, несмотря на значительное сходство ЮРА и РА, имеются и различия. ЮРА — достаточно редкое за­болевание, однако в последние годы он встречается намного чаще дру­гих ревматических болезней у детей. Тяжелые нарушения опорно-двига­тельного аппарата, прогрессирующее течение и ранняя инвалидизация создают сложные социальные проблемы.

    Этиология и патогенез. Этиология ЮРА, так же, как и РА у взрослых, недостаточно ясна. Согласно двум наиболее распространенным гипоте­зам, в основе заболевания лежит инфекция — вирусная, бактериальная, микоплазменная. Реакция непрямой иммунофлюоресценции выявляет вирусы (энтеровирусы, Коксаки, герпеса I и II, краснухи) в моче. Одна­ко непосредственной связи между их наличием и поражением суставов установить не удается. Другая точка зрения объясняет возникновение ЮРА с позиций аутоиммунных реакций в ответ на внешние воздействия. Е.М.Тареев считал, что в основе РАлежат изменения реактивности боль­ных, их сверхчувствительность к различным факторам внешней среды, в том числе к инфекции, травме, инсоляции, неспецифической белковой сенсибилизации. При изучении патогенеза ЮРА наиболее полно иссле­дованы нарушения гуморального иммунитета. Предполагается, что из­начально процесс развертывается в синовиальной оболочке сустава, где развивается массивная иммуновоспалительная реакция с формировани­ем иммунных комплексов при участии IgG. Иммунные комплексы под­держивают воспалительный процесс в синовиальной оболочке и явля­ются причиной ревматоидного васкулита. Активированные компоненты комплемента стимулируют миграцию нейтрофильных лейкоцитов в по­лость сустава, осуществляющих фагоцитоз иммунных комплексов. В

    процессе фагоцитоза происходит выброс в синовиальную жидкость про-теолитических ферментов, что, в свою очередь, ведет к повреждению ок­ружающих тканей, в том числе хряща и синовиальной оболочки сустава. В последующем развивается ворсинчатое ее разрастание с образованием плаща, или паннуса. Паннус наползает на суставную поверхность, про­никает в суставной хрящ, вызывая его дистрофию в виде сухости, тре­щин, эрозий.

    ЦИК являются причиной возникновения ревматоидного васкулита, формирующего системные формы заболевания.

    Клиническая картина. Основное клиническое проявление ЮРА — ар­трит. Начало заболевания может быть острым и подострым. При остром начале у ребенка повышается температура, обычно до субфебрильных цифр, появляется боль, а затем припухлость, чаще — в одном, иногда — в нескольких суставах, обычно симметричных. В отличие от взрослых у детей заболевание начинается с крупных суставов

    коленных, голено­стопных, реже — лучезапястных. Вследствие болезненности и отечности суставов движения в них становятся ограниченными, положение — вы­нужденным. Эти клинические проявления характерны для начальной экссудативной фазы воспаления. В последующем развивается продук­тивная фаза, деформации суставов становятся стойкими, суставы приоб­ретают типичную форму: мелкие суставы пальцев рук — веретенообраз­ную, крупные — шаровидную. Развиваются бурситы, теносиновиты и одновременно с поражением суставов — гипотрофия мышц проксималь-нее пораженного сустава.

    Пролиферативные и склеротические изменения в околосуставных тканях приводят к развитию контрактур и вынужденному положению су­става. Чаще наблюдаются сгибательные контрактуры из-за слабости раз-гибательных мышц. Возможно формирование вывихов и подвывихов су­ставов, в результате чего голени ретируются кнаружи, развивается уль-нарная девиация кистей и др. У детей до 3—4 лет симптом утренней ско­ванности проследить трудно, но в более старшем возрасте дети отмечают значительные затруднения движения в пораженных суставах по утрам. Длительность утренней скованности колеблется от 10—15миндо 1—1,5ч.

    Клиника ЮРА вариабельна. Различают 2 основные формы заболева­ния — преимущественно суставную и су ставно-висцеральную, или систем­ную. Преимущественно суставная форма ЮРА встречается наиболее час­то—в 65—70% случаев. Поражение суставов может быть множествен­ным, в виде полиартрита, и ограниченным, с вовлечением в процесс 2—3 суставов — олиго- или пауциартрита. Значительно реже (в 8—10% случа­ев) ЮРА протекает как моноартрит. При полиартрите в процесс вовле­каются практически все суставы конечностей, челюстно-височные сус­тавы, шейный отдел позвоночника, грудиноключичные суставы. При олигоартрите, как правило, страдают крупные суставы: коленные, голе­ностопные, реже — лучезапястные. Моноартрит чаще всего представлен в форме гонита, поражения коленного сустава, реже — одного из голено­стопных. Наиболее тяжело протекает полиартрит. При остром начале за­болевания отмечаются резкая болезненность в пораженных суставах, по­вышение температуры до фебрильных цифр, увеличиваются перифери­ческие лимфатические узлы, СОЭ повышается до 40 мм/ч и более. Как правило, этот вариант ЮРА протекает с частыми рецидивами и при не­достаточном лечении быстро приводит к инвалидизации больных. Оли­го- и моноартриты протекают более доброкачественно, без общих про­явлений заболевания, легче поддаются терапии. Однако при этом вари­анте может развиться ревматоидное поражение глаз — ревматоидный увеит в виде ирита, иридоциклита, нередко — с исходом в катаракту, со значительным снижением остроты зрения вплоть до полной его потери.

    Системная форма ЮРА имеет несколько вариантов; системная фор­ма с вовлечением в процесс отдельных органов, синдром Стилла, синд­ром Висслера-Фанкони или аллергосептический синдром. Вариант с отдельными висцеритами протекает наиболее доброкачественно. В про­цесс вовлекаются 4-6 суставов. При обострении возможны лихорадка до фебрильных цифр, лимфаденопатия, увеличение печени, иногда — селе­зенки. Из внутренних органов чаще поражается сердце

    ревматоидный кардит в виде миоперикардита, причем поражение перикарда очаговое и чаще носит фиброзный характер. Миоперикардит склонен к рецидивам. Реже поражаются легкие, где процесс также носит фиброзно-склероти-ческий характер. Синдром Стилла характеризуется острым началом, со­провождающимся лихорадкой, нередко — аллергическими сыпями, по­лиартритом с резкими болями в суставах, полиаденитом, увеличением печени и селезенки, нередко развивается полисерозит — перитонит, пе­рикардит. Быстро нарастают анемия, общая дистрофия, резко и стойко увеличена СОЭ. Высокая активность процесса может сохраняться до 5—7 лет. Этот вариант системной формы ЮРА чаще встречается у детей дошкольного возраста.

    Не менее тяжело протекает и аллергосептический вариант, сходный с псевдосептическим у взрослых. Болезнь начинается остро, от синдро­ма Стилла ее отличает высокая — до 40°С — лихорадка в утренние часы, сопровождающаяся вначале резким ознобом и, при падении темпера­туры, — проливными потами. Лихорадка упорная, может продолжаться от 2-3 нед до 3 мес. Типична также длительно удерживающаяся поли­морфная сыпь. Характерен и суставной синдром. Вначале, в течение нескольких недель, а иногда и месяцев, он проявляется только артрал-гиями без стойких видимых изменений в суставах, что чрезвычайно за­трудняет раннюю диагностику. В процесс чаще вовлекаются крупные суставы, в том числе тазобедренные. Рано выявляется и висцеральная патология — миоперикардит, плевропневмонит, позже присоединяют­ся экссудативно-пролиферативные изменения в суставах. Процесс, как правило, быстро прогрессирует с развитием деструкции, чаще — в тазо­бедренных суставах.

    Из лабораторных показателей для этой формы ЮРА типичен высо­кий нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, резкое уве­личение СОЭ.

    Особого внимания заслуживает рентгенодиагностика пораженных суставов. Выделяют 4 стадии костно-суставных изменений (по Штейн-броккеру): I стадия — остеопороз без деструктивных изменений; II — раз-волокнение суставного хряща, сужение суставной щели, единичные ко­стные узуры; III — значительное разрушение хряща и кости, выраженное сужение суставной щели, множественные узуры, подвывихи; IV — симп-

    томы III стадии в сочетании с анкилозом. Эти рентгенологические изме­нения отражают прогрессирующий характер суставного процесса при ЮРА. Степень изменений зависит от характера течения процесса.

    Различают два его основных варианта — медленно- и быстропрогрес-сирующее течение. Последнее более характерно для генерализованных тяжелых форм.

    Диагноз ЮРА ставится на основании международных критериев (восточноевропейских). Клинические признаки: 1) артрит продолжи­тельностью более 3 мес и более; 2) артрит второго сустава, возникающий через 3 мес и позже; 3) симметричность поражения суставов; 4) контрак­тура; 5) теносиновит или бурсит; 6) мышечная атрофия; 7) утренняя ско­ванность; 8) ревматоидное поражение глаз; 9) ревматоидные узелки; 10) выпот в полости сустава. Рентгенологические признаки: 11) остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза; 12) сужение суставной щели, костные эрозии, анкилоз суставов; 13) нарушение рос­та костей; 14) поражение шейного отдела позвоночника. Лабораторные признаки: 15) положительный РФ; 16) положительные данные биопсии синовиальной оболочки. Диагностируют: ЮРА вероятный — 3 признака;

    ЮРА определенный — 4 признака; ЮРА классический — 8 признаков.

    Лечение. Основой современной терапии ЮРА так же, как и РА у взрослых, является лекарственная: НПВП, средства длительного дейст­вия, или базисные. НПВП дают быстрый эффект благодаря выраженно­му тормозящему влиянию на воспаление. Базисные препараты действу­ют медленно, они нормализуют иммунные процессы, замедляют разви­тие деструктивных изменений. Из НПВП используются: аспирин (0,06-0,08 мг/кг/сут, не более 2 г), индометацин и вольтарен (25 — 100 мг/сут), бруфен (до 1 г/сут), напросин (0,25-0,75 г/сут). Из базисных препаратов чаще других применяют хинолитики: делагил и плаквенил. Суточные дозы делагила — 0,125-0,25 г , плаквенила — 0,1- 0,2 г. В по­следние годы широкое распространение получил также метотрексат (2,5 — 7 мг в неделю). Из новых базисных препаратов эффективен циклоспо-рин А, оказывающий выраженное тормозящее действие на функцию Т-клеток. Назначают его в суточной дозе 2,5-3 мг/кг.

    Лечение ЮРА длительное, лекарственная терапия длится месяцы и годы, поэтому очень важен систематический врачебный контроль. При системных формах заболевания с признаками инфекции (бактериально-вирусной) показано применение человеческого иммуноглобулина -сандоглобулин, интраглобулин F, октагам в дозе 0,2- 0,5 мг/кг на 1 вве­дение; курс состоит из 3 введений через день. Важную роль, особенно у резистентных к традиционной терапии больных, играют интенсивные методы, в частности пульс-терапия высокими дозами метилпреднизоло-на. Следует сказать, что терапия преднизолоном в последние годы ис­пользуется редко ввиду возникающей у больных тяжелой гормональной зависимости. Пульс-терапия ее не создает. Детям в зависимости от воз­раста и тяжести болезни назначают от 200 до 500 мг метилпреднизолона в сутки. Эту дозу растворяют в 50-100 мл изотонического раствора и вводят внутривенно капельно в течение 3 дней. Как правило, пульс-те­рапия дает хороший эффект, но у ряда детей ее приходится повторять че­рез несколько недель.

    Значительное место в терапии ЮРА занимает местное лечение: внут­рисуставное введение кортикостероидов, компрессы, мази, а также ор­топедические и физические методы. Внутрисуставное введение корти­костероидов дает быстрый эффект. Наиболее распространены метипред, дипроспан и кеналог. Последние как средства пролонгированного дей­ствия вводятся 1 раз в месяц, остальные — 1 раз в неделю. Количество препарата (от 4 до 40 мг) зависит от калибра сустава, кратность инъекций в один сустав не должна превышать 3—4, курсы могут повторяться.

    Довольно эффективным местным средством, снимающим боль и отечность в суставе, является диметилсульфоксид — ДМСО (димексид). Препарат назначают в виде аппликаций 50% раствора. ДМСО обладает уникальной способностью проводить через неповрежденную кожу низ­комолекулярные соединения, что повышает эффективность таких препа­ратов, как противовоспалительные (бутадиеновые, вольтареновые, индо-метациновые) мази и гели. В период реабилитации больных с нарушени­ем функции суставов вследствие контрактур необходима ортопедическая помощь — вытяжение, съемные корсеты при повреждении позвоночни­ка. Обязательны также массаж и комплексы лечебной физкультуры

    Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

    Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – это гетерогенная группа идиопатических воспалительных артритов неизвестной этиологии с началом в возрасте до 16 лет и продолжительностью не менее 6 недель. 1 В соответствии с классификацией Всемирной лиги ревматологических ассоциаций (англ. International League of Associations for Rheumatology (ILAR)) ЮИА подразделяются на 7 подтипов, определяемых количеством вовлеченных суставов, наличием или отсутствием внесуставных проявлений, а также наличием или отсутствием дополнительных маркеров, включая ревматоидный фактор (РФ) и HLA-B27. 1

    ЮИА с вовлечением 5 и более суставов в течении первых 6 месяцев болезни называется полиартикулярным и по распространенности занимает второе (после олигоартикулярного) место среди всех вариантов ЮИА. Полиартикулярный ЮИА подразделяется на РФ-негативный (тест на РФ – отрицательный) и РФ-позитивный (положительный РФ в двух тестах в течение 3 месяцев).

    Изображений 1

    Этиология и патогенез

    Этиология полиартикулярного ЮИА неизвестна. Чужеродный антиген поглощается и перерабатывается антиген-презентирующими клетками (дендритными клетками, макрофагами, B лимфоцитами и др.), которые, в свою очередь, презентируют его Т лимфоцитам. Активированные иммунные клетки синтезируют провоспалительные цитокины: интерлейкин (ИЛ)-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-17, фактор некроза опухолей (ФНО)α и др. Гиперпродукция провоспалительных цитокинов лежит в основе неоангиогенеза; повреждения синовиальной оболочки сустава, хряща, а впоследствии и кости. Среди провоспалительных цитокинов основная роль в развитии системных проявлений болезни и трансформации острого иммунного воспаления в хроническое принадлежит ИЛ-6. 2

    Клиническая картина

    Дебют полиартикулярного ЮИА РФ-негативного у большинства пациентов протекает с постепенным вовлечением в процесс новых суставов. Характерны утренняя скованность и скованность в движениях после состояния покоя. Поражаются преимущественно коленные, лучезапястные и голеностопные суставы. Часто вовлекаются в процесс височно-нижнечелюстные суставы и формируется «птичья челюсть». Число пораженных суставов больше, чем при РФ-позитивном полиартикулярном ЮИА, а характер суставного синдрома более асимметричный. У 20% больных уже в дебюте развивается коксит с нарушением функции тазобедренных суставов.

    Изображение 2Изображение 3

    У некоторых пациентов возникает состояние так называемого «сухого» синовита, который характеризуется болью, скованностью и прогрессирующими контрактурами в суставах при минимальных воспалительных изменениях в них. Увеит наблюдается у 15% детей с дебютом болезни в раннем возрасте. Выявляются амиотрофии и задержка роста детей, особенно выраженная при раннем начале и высокой активности заболевания.

    При РФ-позитивном полиартикулярном ЮИА развивается симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов конечностей. В первую очередь поражаются межфаланговые суставы кистей с формированием деформаций по типу «бутоньерки» и «шеи лебедя» и ограничением функции в лучезапястных суставах. Из внесуставных проявлений чаще наблюдаются потеря массы тела, ревматоидные узелки. 3,4

    Подходы к терапии

    Изображений 4

    Выбор терапии зависит от подтипа, тяжести заболевания и степени повреждения. Полиартикулярный ЮИА, развитие увеита и быстрое формирование эрозий костей относят к неблагоприятным вариантам течения ЮИА, являющимся показанием для проведения ранней агрессивной терапии. 5,6

    Применение НПВС и ГК оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффекты, но не способствует предотвращению деструкции суставов и инвалидизации больных. По рекомендациям ACR (American College of Rheumatology) первоначальная терапия с использованием БПВП настоятельно рекомендуется вместо монотерапии НПВС и ГК. 7 Метотрексат является первой линией терапии при тяжелом полиартикулярном варианте, другой БПВП лефлуномид часто рассматривается как альтернатива метотрексату.

    У пациентов с умеренной или высокой активностью полиартикулярного варианта ЮИА рекомендуется добавление ГИБП к первоначальному БПВП или, в случае непереносимости и/или неэффективности основных БПВП, назначение монотерапии ГИБП. 8

    Роль ингибитора рецепторов к ИЛ-6

    Тоцилизумаб (АКТЕМРА) используется для лечения пациентов с системным ЮИА, не отвечающих на терапию БПВП, особенно у пациентов с полиартикулярным ЮИА.9,10 АКТЕМРА является рекомбинантным гуманизированным моноклональным антителом к человеческому рецептору ИЛ-6. Рекомендуемая дозировка АКТЕМРА у детей с весом менее 12 кг составляет 12 мг/кг 1 раз в 2-4 недели, с весом более 12 кг — 8 мг/кг 1 раз 2-4 нед.

    Данные нескольких рандомизированных клинических исследований по применению тоцилизумаба подтвердили его эффективность при ЮИА. 11,12 Продемонстрирован высокий уровень контроля над активностью заболевания и безопасность терапии. 13,14 Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования не показали значительного увеличения числа инфекций и случаев туберкулеза или других оппортунистических инфекций на фоне терапии АКТЕМРА. Важно отметить, что некоторые инфекции могут оставаться нераспознанными у пациентов, получающих лечение АКТЕМРА, из-за его способности снижать маркеры острой фазы и подавлять лихорадочные реакции. 9,10 Долгосрочная эффективность и относительная безопасность тоцилизумаба у детей с полиартикулярным ЮИА была продемонстрирова в исследованиях на российской популяции. 15,16

    Новые биологические терапевтические средства, раннее эффективное лечение привели к заметному улучшению прогноза при полиартрикулярном ЮИА.

    Список литературы:

    1. Petty RE, Southwood TR, Manners P, Baum J, Glass DN, Goldenberg J, et al. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001. J Rheumatol 2004;31:390–2;

    2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ювенильным артритом, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016;

    3. Алексеева Е.И. Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(1):78—94;

    4. https://www.arthritis.org/diseases/juvenile-idiopathic-arthritis, дата обращения: 11.07.2021;

    5. Barut K, Adrovic A, Şahin S, Kasapçopur Ö. Juvenile Idiopathic Arthritis. Balkan Med J. 2017 Apr 5;34(2):90-101. doi: 10.4274/balkanmedj.2017.0111.

    6. Thatayatikom A, Modica R, De Leucio A. Juvenile Idiopathic Arthritis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554605/.

    7. Oberle EJ, Harris JG, Verbsky JW. Polyarticular juvenile idiopathic arthritis — epidemiology and management approaches. Clin Epidemiol. 2014;6:379-393. Published 2014 Oct 24. doi:10.2147/CLEP.S53168;

    8. Ringold S, Angeles-Han ST, Beukelman T, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis: Therapeutic Approaches for Non-Systemic Polyarthritis, Sacroiliitis, and Enthesitis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019 Jun;71(6):717-734. doi: 10.1002/acr.23870.

    9. Kasapçopur Ö, Barut K. Treatment in juvenile rheumatoid arthritis and new treatment options. Turk Pediatri Ars. 2015;50:1–10. doi: 10.5152/tpa.2015.2229.

    10. De Benedetti F, Brunner HI, Ruperto N, et al. Randomized trial of tocilizumab in systemic juvenile idiopathic arthritis.N Engl J Med. 2012 Dec 20;367(25):2385-95. doi: 10.1056/NEJMoa1112802.

    11. Brunner HI, Ruperto N, Zuber Z, Keane C, Harari O, Kenwright A, et al. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis: results from a phase 3, randomised, double-blind withdrawal trial. Ann Rheum Dis 2015;74:1110–7;

    12. Imagawa T, Yokota S, Mori M, et al. Safety and efficacy of tocilizumab, an anti-IL-6 receptor monoclonal antibody, in patients with polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis. Mod Rheumatol. 2012;22(1):109–115. doi: 10.1007/s10165-011-0481-0;

    13. Brunner HI, Ruperto N, Zuber Z, Cuttica R, Keltsev V, Xavier RM, Burgos-Vargas R, Penades IC, Silverman ED, Espada G, Zavaler MF, Kimura Y, Duarte C, Job-Deslandre C, Joos R, Douglass W, Wimalasundera S, Bharucha KN, Wells C, Lovell DJ, Martini A, de Benedetti F; Paediatric Rheumatology International Trials Organisation (PRINTO) and the Pediatric Rheumatology Collaborative Study Group (PRCSG). Efficacy and Safety of Tocilizumab for Polyarticular-Course Juvenile Idiopathic Arthritis in the Open-Label Two-Year Extension of a Phase III Trial. Arthritis Rheumatol. 2021 Mar;73(3):530-541. doi: 10.1002/art.41528;

    14. Opoka-Winiarska V, Żuber Z, Alexeeva E, Chasnyk V, Nikishina I, Dębowska G, Smolewska E. Long-term, interventional, open-label extension study evaluating the safety of tocilizumab treatment in patients with polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis from Poland and Russia who completed the global, international CHERISH trial. Clin Rheumatol. 2018 Jul;37(7):1807-1816. doi: 10.1007/s10067-018-4071-9.

    Реактивный артрит: памятка для пациентов

    Реактивный артрит – заболевание, которое характеризуется воспалением суставов, ассоциированным с триггерной инфекцией, как правило, у генетически предрасположенных лиц.

    Как выявить генетическую предрасположенность к реактивному артриту?

    О генетической предрасположенности говорит носительство HLA-В27 антигена. Около 85% пациентов с реактивным артритом являются носителями HLA-B27 антигена. Этот антиген также предрасполагает к анкилозирующему спондилиту (болезни Бехтерева) и к псориатическому артриту (артриту при псориазе).

    Кто чаще болеет реактивным артритом?

    Заболеванию подвержены лица в возрасте 20-40 лет, чаще мужчины.

    Что такое болезнь Рейтера?

    Болезнь Рейтера представляет собой реактивный артрит с разнообразными внесуставными (системными) проявлениями.

    С какой инфекцией чаще связано развитие реактивного артрита?

    Этиологическими факторами (триггерами) реактивного артрита являются следующие инфекционные агенты: хламидия трахоматис (урогенитальная инфекция), иерсиния, кампилобактер, сальмонелла и шигелла (кишечная инфекция).

    Какие реактивный артриты встречаются чаще?

    Чаще встречается реактивный артрит, ассоциированный с урогенитальной хламидийной инфекцией.

    Хламидиоиндуцированные артриты вызывает Chlamydia trachomatis, представляющая собой внутриклеточные грамотрицательные бактерии.

    Как развивается болезнь и почему воспаляются суставы?

    Основное значение в развитие реактивного артрита имеет реакция системы иммунитета на инфекционный агент, находящийся внутри сустава или экстраартикулярно. Триггерные факторы (например, хламидии) способны запускать иммунный ответ, что приводит к развитию артрита.

    В развитии болезни условно можно выделить 3 стадии. На первой стадии действует инфекционный агент, возникает уретрит или простатит или цервицит или энтероколита и т.д. в зависимости от возбудителя. На второй стадии развивается острое воспаление суставов, которое, как правило, заканчивается выздоровлением. При определенных условиях (генетическая предрасположенность, нарушения иммунной системы) артрит становится хроническим, могут возникнуть системные проявления болезни.

    Как проникает хламидия в организм человека?

    Проникновение хламидий в организм человека происходит чаще всего при половом контакте. Возможен неполовой путь, например, бассейновый. Заражение новорожденных может возникать от больной матери внутриутробно или во время родов.

    Какие особенности суставного синдрома характерны для реактивного артрита?

    Поражение суставов носит, как правило, симметричный характер. Чаще поражаются суставы нижних конечностей. Обычно поражается небольшое количество суставов. Часто определяются симптом «лестницы»: постепенное вовлечение суставов снизу вверх, а также симптом «спирали»: восходящее вовлечение разноименных суставов. Часто вовлекаются крестцово-подвздошные суставы (сакроилеит) и позвоночник (спондилит). Очень характерны энтезиты (воспаления в местах прикрепления к костям связок и сухожилий), характерны боли в пятках. Могут возникать дактилиты – воспаления пальцев («сосискообразные» пальцы). Из-за воспаления связочного аппарата стоп постепенно развивается плоскостопие.

    Какие изменения со стороны других органов характерны для реактивного артрита?

    Характерно поражение глаз, слизистых оболочек, кожи, ногтей. Возможны осложнения со стороны сердца и сосудов, почек, нервной системы.

    Какие проявления болезни могут быть со стороны урогенитальной системы?

    Основным проявлением хламидийной инфекции является уретрит. Практически у каждого мужчины с хламидиоиндуцированным артритом при целенаправленном урологическом обследовании выявляется хронический простатит, который в большинстве случаев протекает бессимптомно. Значительно реже у пациентов развиваются другие поражения мочеполовых органов, например, эпидидимит и др.

    У женщин часто возникает цервицит (воспаление шейки матки), сальпингит (воспаление труб). Частым осложнением хламидийной инфекции является бесплодие.

    Какие осложнения заболевания бывают со стороны глаз?

    Патология глаз чаще всего протекает по одному из трех вариантов: конъюнктивит, кератит или увеит. При конъюнктивите беспокоит ощущение рези в глазах, светобоязнь, слезотечение. Возможно снижение зрения или в тяжелых случаях потеря зрения.

    Бывают ли поражения кожи и слизистых при реактивном артрите?

    Поражение кожи и слизистых при реактивном артрите (болезни Рейтера) многообразны. Чаще всего выявляется цирцинарный баланит, представляющий собой высыпания на головке полового члена. В полости рта могут появляться эрозии или язвочки, они могут располагаться в области щек, губ, неба, на языке. Характерно поражение кожи туловища и конечностей, а также высыпания на ладонях и подошвах, похожие на псориаз. Нередко возникают поражения ногтей.

    Какие серьезные осложнения могут быть при реактивном артрите?

    При длительном течении болезни и при высокой активности воспаления возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек. Характерно развитие амилоидоза. Имеется склонность к развитию тяжелых инфекций и даже сепсиса.

    Какие обследования выполняют для диагностики реактивного артрита?

    В общем анализе крови типичные изменения, как правило, отсутствуют. Возможно увеличение СОЭ, количества лейкоцитов, анемия, повышение уровня тромбоцитов. В биохимическом анализе может быть увеличено содержание С-реактивного белка, фибрина. В общем анализе мочи признаки воспалительного процесса (в моче обнаруживаются лейкоциты, белок). Для выявления уретрита целесообразно выполнить трехстаканную пробу мочи, при этом изменения наиболее четко выявляются в первой порции мочи.

    Как доказать наличие триггерной инфекции?

    Наиболее доказательно выявление триггерной инфекции культуральным методом. Косвенными признаками доказательства наличия инфекции являются полимеразная цепная реакция (ПЦР) и определение антител методом иммуноферментного анализа (ИФА). Для доказательства роли кишечных бактерий необходимо выполнить посев кала и серологические реакции (определение уровня антител в сыворотке крови). Обследоваться на урогенитальную инфекцию необходимо вместе с половым партнером.

    Как правильно обследоваться на хламидийную инфекцию?

    До взятия материала необходимо воздерживаться от приема антибиотиков в течение 3-4 недель; перед взятием материала не мочиться в течение 1-1,5 часа; взятие материала должно производиться путем соскоба слизистой уретры или канала шейки матки.

    Какой метод выявления хламидийной инфекции является наиболее информативным?

    «Золотым» стандартом диагностики хламидиоза является культуральный метод. Он осуществляется с использованием клеток, чувствительных к хламидиям: McCoy, Hela-229 и др. Чувствительность метода около 80%, специфичность 100%.

    О чем говорят результаты рентгенологического исследования?

    Пациентам с реактивным артритов часто выполняют рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. При остром процессе признаки поражения суставов могут отсутствовать. При хроническом процессе происходят характерные изменения. Могут выявляться участи разрушения кости (узуры, эрозии). Повторять рентгеновское обследование надо по показаниям под контролем ревматолога.

    Насколько необходима антибактериальная терапия для лечения реактивного артрита?

    Антибактериальная терапия назначается обязательно.

    По окончании лечения антибиотиками через 4-5 недель проводят контроль излеченности. При лечении инфекций, передающихся половым путем, необходимо лечить половых партнеров пациента.

    Какие антибиотики действуют на хламидийную инфекцию?

    При хламидиоиндуцированных артритах применяют следующие группы антибиотиков: тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, джозамицин, рокситромицин, кларитромицин, ровамицин (спирамицин); фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин. При энтероколитическом варианте возможно применение следующих антибиотиков: тетрациклин, ципрофлоксацин и др. Назначение антибактериальной терапии осуществляется врачом.

    Одновременно с антибактериальными средствами назначают противогрибковые препараты, поливитамины, биопрепараты.

    Какая терапия проводится кроме антибактериальной?

    Для купирования воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Из группы НПВП применяются диклофенак, ацеклофенак, напроксен, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты с учетом индивидуальной переносимости, наличия факторов риска побочных эффектов и оценкой эффективности проводимой терапии. При условии правильного выбора препарата и соблюдения режима его дозирования вероятность побочного действия лекарственного средства минимальна.

    Особое место в ряду НПВП занимает ацеклофенак (Аэртал). Ацеклофенак хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, действует через 15-30 минут после приема, проникает в очаги воспаления, быстро выводится из организма (период полувыведения 3-6 часов). Наряду с тем, что Аэртал обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, имеются данные многочисленных международных наблюдений о его высокой безопасности со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы даже при длительном, постоянном применении. применении. Назначение препарата осуществляет только врач.

    Целесообразна ли местная терапия?

    Местная терапия осуществляется с использованием мазей, кремов, гелей с НПВП, которые действуют непосредственно на очаг воспаления и не оказывают системного воздействия, а значит, существенно снижается риск нежелательных явлений. Преимуществом обладают микронизированные формы лекарственных средств для местной терапии, которые глубже проникают в ткани и действуют более длительно. К таким местным формам нестероидных противовоспалительых препаратов относится, например, Аэртал крем.

    Можно применять аппликации с димексидом на 15-20 минут (димексид соединяется с водой или лидокаином в соотношении 1:4, первый раз с осторожностью).

    Когда назначают глюкокортикоиды?

    Глюкокортикоиды используются в виде локальной терапии при воспалении суставов или периартикулярных тканей. Проводят введения глюкокортикоидов в сустав или в ткани вокруг суставов. В случае воспаления многих суставов, высокой активности заболевания, вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов глюкокортикоиды вводят внутривенно (пульс-терапия). При поражении почек, сердца, сосудов, глаз , при высокой лабораторной активности глюкокортикоиды назначаются внутрь короткими курсами в средних дозах (20-40 мг по преднизолону).

    В каких случаях при реактивном артрите назначают базисные препараты?

    Базисные средства при реактивном артрите назначаются в случае хронизации воспалительного процесса в суставах, при устойчивости суставного синдрома к проводимой терапии НПВП, при развитии кожных и проявлений и осложнений со стороны глаз, при устойчивой лабораторной активности заболевания. Чаще всего используют сульфасалазин. При его неэффективности может быть назначен метотрексат. Выбор средства базисной терапии и его дозирование осуществляет врач.

    Какие методы физиотерапии можно рекомендовать при реактивном артрите?

    Из физиотерапевтических процедур рекомендуется использовать фонофорез лекарственных средств (глюкокортикоидов и НПВП), диадинамические токи, ультразвук с глюкокортикоидами, магнитолечение, лазеротерапию.

    Нужна ли лечебная физкультура?

    Пациенты с реактивным артритом должны заниматься лечебной физкультурой, желательно под руководством инструктора и в группах. Массаж мышц в области пораженных суставов улучшает функциональный прогноз заболевания и препятствует развитию мышечной атрофии.

    Надо ли обращаться к урологу или гинекологу?

    Лечение поражений урогенитальной системы имеет большое значение для течения заболевания в целом. Существуют комплексные подходы к терапии.

    Каков прогноз реактивного артрита?

    Прогноз реактивного артрита при условии его острого течения, отсутствии системных проявлений, раннем и адекватном антибактериальном лечении благоприятный. По данным литературы выздоравливают до 80% пациентов. Прогноз при хроническом реактивном артрите, болезни Рейтера менее оптимистичный. Ухудшается прогноз и у носителей антигена HLA-B27. Основными осложнениями заболевания являются изменения со стороны внутренних органов, амилоидоз, инфекции, сепсис.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Депрессия у мужчин
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector