Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся спазмом бронхиального дерева. Лечением болезни занимается пульмонолог, при необходимости привлекаются аллерголог и иммунолог.

Общие сведения

Бронхиальная астма признана одной из наиболее распространенных хронических патологий среди детей школьного возраста. Численность больных увеличивается с каждым годом, что связывают с ухудшением экологической обстановки.

Астма – серьезная и тяжелая патология, которая в отсутствие лечения сопровождается развитием осложнений. Наименее опасные – частые ОРВИ, хронические риниты, синуситы. Но есть и более серьезные. Отсутствие адекватной коррекции заболевания существенно ухудшает качество жизни больного, ведет к нарушениям физического и умственного развития и даже к опасным для жизни состояниям.

Природа заболевания до конца не выяснена. Патология считается многофакторной. Предрасположенность определяется генетически. У детей бронхиальная астма чаще развивается на фоне аллергических реакций.

Патогенез бронхиальной астмы у детей

При бронхиальной астме нарушается реакция слизистой бронхиального дерева на определенные условия (триггеры). К таковым относят повышенную или пониженную температуру и влажность воздуха, вдох аллергенов (пыльца, шерсть, пылевой клещ), контакт с лекарственными и химическими веществами, физические нагрузки, стрессовые ситуации.

В результате в слизистой бронхов развивается дисфункциональное иммунное воспаление. Эпителиальная выстилка отекает и в целях защиты вырабатывает чрезмерное количество слизи. Однако при бронхиальной астме происходит ее сгущение, развивается частичная или полная обструкция бронхов. Ситуация усугубляется бронхоспазмом – сокращением гладких мышц бронхов. В итоге просвет бронхиального дерева значительно сужается (из-за обструкции слизью и спазма мышц). Пациент страдает от приступов мучительного кашля и затруднений при выдыхании из легких воздуха (экспираторная одышка). Объем поступаемого в организм кислорода резко сокращается, все ткани начинают испытывать гипоксию (кислородное голодание), вследствие чего нарушаются любые биохимические реакции.

Виды бронхиальной астмы у детей

В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют следующие типы бронхиальной астмы у детей:

  • аллергическая: приступы провоцируются контактом с аллергенами;
  • инфекционно-зависимая: проявляется на фоне ОРВИ или бактериальных заболеваний дыхательных путей;
  • смешанная: возникает на фоне комбинации нескольких факторов.

Также существует аспириновая астма. Отдельно рассматривают бронхиальную астму, проявляющуюся при физических или умственных нагрузках.

В зависимости от частоты возникновения приступов и их тяжести астма бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Симптомы бронхиальной астмы у детей

На начальной стадии развития симптомы бронхиальной астмы у детей и подростков могут быть смазанными и напоминать простуду. Однако позже клиническая картина становится более характерной. Заболевание проявляется:

  • приступообразным малопродуктивным кашлем (в конце приступа откашливается небольшое количество слизи);
  • свистящими звуками во время вдоха-выдоха;
  • одышкой (затрудняется преимущественно выдох);
  • ощущением сдавливания грудной клетки.

У детей с бронхиальной астмой длительное время наблюдается кашель с хрипами. Симптом усиливается во время активных игр, стрессовых ситуаций (во время плача, испуга), в ночное время. Приступы возникают вскоре после того, как малыш укладывается в постель.

После кашля возникает чувство нехватки воздуха. Дыхание учащается, появляются свистящие хрипы, движения грудной клетки становятся более заметными, выдохнуть больному тяжело, т.к. приходится подавлять сильное сопротивление со стороны суженных бронхов. После приступов ребенок вялый, апатичный, сонливый.

Приступ бронхиальной астмы у ребенка

Сильный приступ бронхиальной астмы у детей – это потенциально опасное состояние со специфическими симптомами, требующее немедленной помощи. Во время обострения отмечается:

  • выраженное затруднение дыхания и его учащение;
  • заметное усиление свистящих хрипов;
  • волнение и беспокойство ребенка;
  • посинение губ и ногтей;
  • снижение эффекта от привычных средств (ингаляторов).

В этом случае требуется немедленный вызов скорой помощи. В зависимости от состояния ребенка, врачи окажут помощь на месте или госпитализируют маленького пациента.

Причины бронхиальной астмы

Однозначно указать точную причину развития бронхиальной астмы у детей невозможно. Предрасполагающими факторами считаются:

  • плохая наследственность (чаще болеют дети, у которых один из родителей имеет такой же диагноз);
  • аллергические заболевания в раннем детском возрасте;
  • ожирение;
  • курение матери во время вынашивания ребенка;
  • частые инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • плохая экология (проживание в больших городах, загазованных районах);
  • неблагоприятные бытовые условия (запыленность помещений, чрезмерное использование бытовой химии).

На данный момент предрасполагающим фактором считается и пищевая аллергия. Спровоцировать астму может длительное употребление продуктов, которые стимулируют аллергизацию организма (шоколад, пряности, добавки) на фоне отягощенной наследственности.

Диагностика бронхиальной астмы у детей

Врачи «СМ-Доктор» имеют огромный опыт в диагностике и лечении бронхиальной астмы у детей. При своевременном выявлении заболевания и правильном подходе к терапии можно свести к минимуму количество приступов и значительно улучшить качество жизни больного. А особенностью бронхиальной астмы детского возраста считается возможность полного излечения. Это связано с тем, что организм ребенка постоянно и динамично развивается. Поэтому если создать такие условия, при которых бронхи начнут нормально реагировать, и иммунитет будет адекватно работать, то ребенок полностью избавиться от заболевания, которому не будет места во взрослой жизни.

Врач тщательно изучает анамнез (в том числе семейный), собирает жалобы, выслушивает сердце и легкие. Оценивая эти сведения в совокупности с результатами дополнительного обследования, доктор ставит диагноз и подбирает оптимальное лечение.

Читать еще:  Гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоиды)

Основной метод диагностики бронхиальной астмы у детей — тесты для оценки функции внешнего дыхания. По их результатам делают выводы о степени бронхиальной обструкции. Обследование включает:

  • пикфлуометрию (измерение пиковой скорости во время форсированного выдоха);
  • спирографию (измерение объема легких);
  • пневмотахографию (измерение скорости выхода воздуха в середине выдоха).

Для выявления провоцирующих факторов определяют аллергический статус. По анализам крови и бронхиальной слизи определяют тяжесть заболевания. Для оценки степени обструкции делают рентгенографию легких.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Задачей терапии является эффективный контроль болезни, который обеспечит для ребенка возможность жить полноценной жизнью (заниматься спортом, правильно развиваться умственно и физически). При правильно подобранном лечении симптомы удается полностью контролировать, а осложнения предупреждать.

В лечении бронхиальной астмы у детей используется комплексный подход, основанный на причине и стадии заболевания, выраженности симптомов, частоте приступов, возрасте ребенка, сопутствующих заболеваниях. Программа базируется на исключении факторов, провоцирующих приступ (аллергены, стрессы, перенапряжения и т.д.). С учетом формы заболевания назначают лекарственные препараты, которые устраняют воспаление в бронхах, нормализуют секрецию и выведение слизи, снижают реактивность бронхов. Отдельно подбирают средства для экстренного купирования приступов, которые снимают бронхоспазм и восстанавливают вентиляцию легких.

Лечение любых заболеваний (гриппа, ОРВИ, простуды и даже головной боли) у ребенка с бронхиальной астмой должно проходить под контролем врача.

Осложнения бронхиальной астмы у детей

Без ежедневного контроля и тщательного приема препаратов астма может стать причиной тяжелых осложнений, некоторые из которых опасны для жизни:

  • астматический статус (состояние, при котором приступ не проходит при стандартной помощи);
  • инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • эмфизема легких;
  • бронхоэктазия (расширение концевых отделов бронхов);
  • пневмоторакс (повреждение оболочки, покрывающей легкие с выходом воздуха в плевральную полость);
  • патология сердца и сосудов и т.п.

Прогноз и профилактика бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое сохраняется на всю жизнь у 2 из 3 заболевших детей. После полового созревания симптомы могут как усилиться, так и ослабеть. Качество жизни во многом зависит от правильно подобранного лечения и профилактических мероприятий. Родителям важно знать признаки обострения бронхиальной астмы у ребенка и своевременно принимать меры по его купированию.

Профилактические меры актуальны для детей, склонных к аллергии, а также чьи близкие родственники страдают от астмы. Такие мероприятия необходимо проводить с самого рождения. Для профилактики бронхиальной астмы следует:

  • кормить новорожденного грудным молоком как можно дольше;
  • правильно вводить прикорм;
  • избегать продуктов, которые могут вызвать аллергию (мед, шоколад, орехи);
  • своевременно и под контролем педиатра лечить простудные и инфекционные заболевания;
  • свести к минимуму контакты с бытовыми аллергенами (химические средства, пыль, шерсть животных);
  • использовать подушки и одеяла с гипоаллергенными наполнителями;
  • отказаться от любых предметов интерьера, накапливающих пыль (ковры, тяжелые шторы);
  • регулярно проветривать дом и делать влажную уборку;
  • создать благоприятную психологическую обстановку в семье.

Наиболее эффективны меры, направленные на общее укрепление организма и стимуляцию иммунитета. К таковым относят активный образ жизни, полноценное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание.

В «СМ-Доктор» работают квалифицированные детские пульмонологи, аллергологи и иммунологи. Специалисты детально оценят состояние ребенка, составят индивидуальный прогноз в отношении бронхиальной астмы и при объективном диагностировании заболевания назначат целенаправленное лечение. Обращайтесь к лучшим врачам, которые помогут ребенку дышать полной грудью, расти и развиваться правильно!

Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающиеся гиперактивностью бронхов, проявляется приступами удушья или дыхательного дискомфорта в виде приступообразного кашля иили свистящего дыхания и отдышки. Это хронический воспалительный процесс в бронхах, с аллергическим компонентом воспаления, вызванным воздействием разных групп аллергенов и развивающийся на фоне наследственной или приобретенной предрасположенности к аллергическим заболеваниям. Распространенность составляет 5—6%; заболеваемость на сегодняшний день 2—3 на 100 000; бронхиальная астма служит причиной 0,5% смертельных исходов ежегодно. Две основные формы бронхиальной астмы:

  1. Экзогенная (атопическая, аллергическая) бронхиальная астма, в патогенез которой ключевую роль играет выработка специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса Е (IgE), против распространенных внешних (экзогенных) аллергенов. Данная форма бронхиальной астмы диагностируется у 90% больных астмой моложе 16 лет и 50% больных старше 30 лет.
  2. Эндогенная (неатопическая, неаллергическая)форма бронхиальной астмы, в генезе которой не удается установить аллергическую реакцию к внешним (экзогенным) факторам (аллергенам). При этой форме бронхиальной астмы пусковым агентом могут служить респираторные инфекции, нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, эндокринные и нервно-психические расстройства, профессиональные факторы и летучие полутакты неаллергической природы.

Выделяют три группы причин развития бронхиальной астмы:

1) факторы, предрасполагающие к развитию заболевания — наследственная отягощенность и факторы окружающей среды;

2) аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление;

3) факторы, способные вызвать приступ удушья или обострение астмы — они носят название триггеров.

Разрешающим фактором в развитии БА у большинства людей становится воздействие различных экзогенных аллергенов, среди которых наиболее распространенным фактором риска становится домашняя пыль. У больных, чувствительных к клещам домашней пыли, приступы удушья наиболее часто возникают либо в ночное время суток, либо рано утром. Также провоцировать развитие бронхиальной астмы могут шерсть, перхоть, слюна животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов), сухой корм для аквариумных рыбок, а также насекомые, особенно тараканы; споры плесени; пыльца цветущих растений; лекарственные препараты, особенно антибиотики. Помимо вышеперечисленных факторов, обострение бронхиальной астмы могут вызвать физические нагрузки, эмоциональный стресс, изменение метеоситуации, а также вирусные инфекции.

Читать еще:  Маниок, тапиока, или кассава

Центральным звеном патогенеза бронхиальной астмы является измененная реактивность бронхов, являющаяся следствием воспалительного процесса в бронхиальной стенке и определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Под специфической гиперреактивностью бронхов понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам, а под неспецифическим — к разнообразным стимулам неаллергенной природы, которая может быть первичной и вторичной. Первичное изменение реактивности бывает врожденным и приобретенным, вследствие непосредственного воздействия химических, механических, физических факторов и инфекции. Вторичные изменения реактивности бронхов являются проявлением изменений реактивности различных систем организма: иммунной, эндокринной, нервной. В патогенезе бронхиальной астмы выделяются 2 фазы воспалительных реакций:

“ранняя” — легко обратимая, длящаяся 30 мин. — 2-3 часа, обусловленная бронхоспазмом — немедленная реакция;

“поздняя” — в основе которой лежит гиперактивность бронхов, замедленная реакция — развивается через 3-4 часа после экспозиции, длится 24 часа.

В целом обе фазы характеризуются рядом патофизиологических процессов — аллергической реакцией; выбросом биологически активных веществ; спазмом, отеком слизистой оболочки бронхов, нарушением их тонуса, увеличением количества и изменением реологических свойст мокроты и т.д.

Основные симптомы: приступы экспираторного удушья (затруднённый выдох), свистящие хрипы, затруднение дыхания, приступообразный кашель, чувство стеснения в груди. Можно выделить стадийность приступа бронхиальной астмы — “аура” или предвестники; собственно приступ, сопровождаемый надсадным непродуктивным кашлем и положение ортопное (orthopnoe; греч. orthos прямой + рпоё дыхание) — одышка, вынуждающая больного пребывать в вертикальном положении (сидя или стоя) из-за значительного ее усиления в горизонтальном положении тела; и разрешение приступа — после применения бронхорасширяющих средств и отхождения вязкой мокроты.

Диагностика анамнез и клиническая картина; аллергопробы; общий анализ мокроты; определение антител типа IgE в крови; исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия); рентгенография органов грудной клетки; компьютерная томография органов грудной клетки.

Виды астмы

Выделяют несколько видов астмы. Понимание типа астмы может помочь вам вместе с доктором лучше управлять заболеванием.

Social Distancing Image

Далеко не в каждом случае легко можно распознать определенный вид астмы, так как клиническая картина у каждого человека может быть непохожей на типичную.

1. Аллергическая (атопическая) астма. Ее триггерами (провоцирующими факторами) являются пыльца, шерсть животных, пылевые клещи и др. аллергены. Около 80% людей с аллергическим видом астмы имеют другие аллергические заболевания (например, аллергический ринит, пищевая аллергия и другие). Очень важно при таком типе астмы максимально избегать триггеры, которые приводят к обострению астмы. Обычно такой вид астмы хорошо поддается лечению ингаляционными глюкокортикостероидами.

2. Сезонная астма. У некоторых людей астма повторяется в определенное время года, например, при наступлении холодов или в сезон пыления определенных растений. В случае с таким видом астмы лечение вероятнее всего потребуется только в сезон наступления симптомов и некоторое время после. Окончательное решение примет лечащий врач.

3. Профессиональная астма возникает во время работы. Стоит задуматься о таком типе астмы в том случае, если астма возникла во взрослом возрасте и симптомы астмы проходят в дни, когда человек не работает. Чаще всего этот вид астмы относится к аллергической астме. Например, при аллергии на компоненты муки (аллергены) у пекаря возникают симптомы астмы, у медицинского работника при контакте с латексными перчатками и так далее.

4. Неаллергическая астма. Встречается реже, чем аллергическая. До конца механизмы ее возникновения неизвестны, обычно возникает во взрослом возрасте и может протекать тяжелее, чем аллергическая астма.

5. Астма из-за физической нагрузки (астма физического усилия). У некоторых людей симптомы астмы провоцирует физическая активность.

— Курение, в том числе пассивное

— Профессиональная астма (около 10-15% всех случаев астмы взрослых)

7. Бронхиальная астма с фиксированной обструкцией дыхательных путей. У таких людей происходят изменения в стенке бронхов и сужение дыхательных путей имеет постоянный характер. Это достаточно тяжелый для лечения вид астмы.

Благодаря интенсивному научному поиску и изучению механизмов развития бронхиальной астмы регулярно пересматриваются классификация ее типов. Поэтому список видов астмы, приведенный выше не является окончательным и исчерпывающим.

Кроме того, при любом типе астмы возможно тяжелое течение. Около 5% пациентов с бронхиальной астмой имеют тяжелое течение заболевания. В таком случае лучше наблюдаться у врача. Тяжелая астма характеризуется частыми обострениями, отсутствием эффекта от терапии высокими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с бронхорасширяющими препаратами. В таких ситуациях по решению лечащего доктора возможно рассмотрение биологической терапии моноклональными антителами.

Представленная информация не заменяет консультацию специалиста, обратитесь к врачу.

Астма и COVID-19: новые данные

Звезда активнаЗвезда активнаЗвезда активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна

Эпидемия COVID-19 длится уже не первый месяц, и если в ее начале можно было лишь предполагать, как имеющиеся у человека заболевания влияют на течение коронавирусной инфекции, то сейчас уже есть достаточно наблюдений для обоснованных выводов. Так статистика показывает, что астма не относится к факторам риска по COVID-19.

Как только ВОЗ объявил пандемию COVID-19, астматики по всему миру забеспокоились, ведь обычно при эпидемиях коронавирусов люди с астмой особенно уязвимы. В частности, доказано, что астма относится к факторам риска при коронавирусной инфекции MERS (ближневосточный респираторный синдром): по результатам одного исследования астма была выявлена у 31% заболевших. Возможно, именно из-за повышенного риска по MERS астму автоматически включили в список болезней, чреватых для астматиков более тяжелым течением COVID-19, чем для людей, которые астмой не страдают, и представители различных медицинских учреждений начали активно предупреждать об этом с телеэкранов и страниц печатных изданий. Они так напугали больных астмой, что в Америке, например, резко вырос спрос на ингаляторы.

Читать еще:  Как раскрепостить мужа

И хотя прошло уже больше четырех месяцев с начала пандемии, врачи продолжают спорить, считать ли астму фактором риска по COVID-19. Многие из них уверены: для астматиков риск тяжелого течения COVID-19 выше, чем в среднем по популяции. Вот только статистика это опровергает. Так, 16 апреля власти штата Нью-Йорк объявили, что астма наблюдалась лишь у 5% погибших от коронавируса, сообщает газета The New York Times.

Кроме того, медицинское ведомство штата опубликовало топ-10 болезней, которыми страдали люди, умершие от COVID-19. Это гипертония, диабет, повышенный уровень холестерина в крови, коронарная недостаточность, деменция и мерцательная аритмия. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), еще один респираторный недуг, характерный для более старшего возраста, чем астма, оказался на 7-м месте. Замыкают список нефропатия (заболевание почек) и сердечная недостаточность. Астма в десятку не вошла.

Интересные результаты принесло небольшое многоцентровое исследование, проведенное в штате Вашингтон: из 24 пациентов, находившихся в критическом состоянии из-за COVID-19, у 58% был диабет, у 21% – хроническая болезнь почек. Легкая форма астмы была диагностирована лишь у троих (14% принявших участие в исследовании), и всем им за неделю до госпитализации в отделение интенсивной терапии были прописаны системные кортикостероиды из-за предполагаемого обострения астмы, хотя у них были симптомы коронавируса. Когда через неделю такого лечения они снова попали в больницу, им потребовалась искусственная вентиляция легких. При этом последние нерандомизированные наблюдательные исследования показывают, что прием глюкокортикоидов, возможно, связан с более благоприятным прогнозом для пациентов с COVID-19 и острым респираторным дистресс-синдромом (Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Internal Medicine, March 13, 2020), однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы до конца прояснить роль системных кортикостероидов в лечении коронавирусной инфекции (Pavan K. Bhatraju, Bijan J. Ghassemieh, Michelle Nichols, et al. Covid-19 in Critically Ill Patients in the Seattle Region – Case Series.– NEJM.org, March 30, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2004500).

Еще одно исследование было проведено в больницах Нью-Йорка. Из 5700 госпитализированных пациентов с коронавирусом 3026 (56,6%) страдали гипертонией, 1737 (41,7%) – ожирением, 1808 (33,8%) – диабетом. В этом списке тоже нет астмы. (Safiya Richardson, Jamie S. Hirsch, Mangala Narasimhan, et al. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area. – JAMA. Published online April 22, 2020. doi:10.1001/jama.2020.6775).

Недавно в журнале The Lancet группа европейских специалистов назвала удивительным, что «астма слабо представлена среди коморбидных (сопутствующих) состояний, выявленных у больных COVID-19» (David M G Halpin, Rosa Faner, Oriol Sibila, et al. Do chronic respiratory diseases or their treatment affect the risk of SARS-CoV-2 infection? – The Lancet, April 03, 2020.).

«Большого числа пациентов с астмой мы не наблюдаем»,– говорит Бушра Мина, пульмонолог-реаниматолог больницы Ленокс-Хилл в Нью-Йорке, вылечивший больше 800 заболевших COVID-19. Главные факторы риска – это «патологическое ожирение, диабет и хронические сердечно-сосудистые заболевания».
Подводя итог, можно сказать: специалисты в области здравоохранения не получили доказательств того, что астма повышает риск заболевания COVID-19. Но есть еще и такой вопрос: может ли она привести к более тяжелым последствиям в случае заражения? «Если у вас астма легкая или средней степени тяжести, ваше состояние, вероятно, будет мало отличаться от состояния человека, у которого астмы нет, особенно если вы молоды», – отвечает врач Дэвид Хилл, член совета Американской ассоциации пульмонологов. У людей с тяжелой астмой коронавирус, возможно, будет протекать тяжелее, хотя научных свидетельств этого пока нет.

В одном все доктора едины: люди, страдающие астмой, должны принимать все прописанные врачом препараты, чтобы контролировать болезнь: это лучше, чем в случае заражения бороться одновременно и с астмой, и с коронавирусом.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector