Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Опухоли яичек

Опухоли яичек

Этот вид опухолей встречается достаточно редко (около 1% всех онкологических заболеваний). Частота возникновения примерно 20- 25 на 1 млн мужчин, типичный возраст при котором наиболее часто выявляются опухоли яичек — 20-35 лет. Это одна из самых "молодых" опухолей.

Происхождение и анатомические особенности.

Яички относятся к внешним половым органам и располагаются обычно в специальном кожном образовании (мошонке), куда они опускаются из брюшной полости плода в конце беременности. Функция яичек связана с производством сперматозоидов и половых гормонов. Образованные сперматозоиды посредством системы тонких каналов (семявыносящих протоков) попадают в находящиеся позади яичек придатки, затем через паховый канал достигают предстательную железу, откуда, при эякуляции, выносятся в мочеиспускательный канал и далее, через отверстие мочеиспускательного канала наружу.

В яичке находятся различные виды клеток, у каждого из которых есть определенная задача. Например, продукция половых клеток (сперматозоидов) или половых гормонов. К тому же яичко окружено большим количеством соединительно-тканных оболочек, выполняющих защитно-барьерную функцию. Это разнообразие клеточного состава играет определенную роль в развитии раковой опухоли яичек, так как любой вид ткани может стать источником ракового перерождения клеток. Распределение по типу клеток лежит в основе классификации опухолей яичка.

Классификация.

В зависимости от ткани из которой появляется опухоль, онкологические заболевания яичка подразделяются на:

Из так называемых герминогенных опухолей выделяют: семиномы (40%) и несеминомы (эмбриональный рак, тератома, хорионэпителиома, опухоль желточного мешка). Семиномы чаще обнаруживают у лиц старше 30 лет, несеминомы — от 20 до 36 лет.

Опухоли яичка — это чаще всего злокачественные (раковые) образования. Среди злокачественных опухолей яичка в 95% случаев обнаруживаются эмбриональные опухоли (тератомы и др.). Основную проблему в плане прогноза для жизни составляет рак яичек, именно поэтому речь в дальнейшем пойдет о злокачественных новообразованиях.

Причины развития рака яичка.

Причины возникновения опухолей яичка до конца не ясны, но существуют факторы, при которых риск развития рака яичек значительно увеличивается:

Чем опасна раковая опухоль яичек.

Рак яичка характеризуется ранним метастазированием, чаще всего в забрюшинные лимфатические узлы, реже в легкие, печень, внутригрудные лимфатические узлы, головной мозг, почки. Это особенно опасно в связи с тем, что на ранних стадиях рак яичка может ничем себя не проявлять, и первичный источник опухоли – яички, выявляется уже после развития метастазов.

Это одна из самых "молодых" опухолей, поэтому важную роль играет социальный фактор. Заболеванию подвергается самый социально активный слой мужского населения. Смертность от опухолей яичка за последние десятилетия снизилась благодаря внедрению в клиническую практику эффективных схем химиотерапии, основанных на цисплатине, а также совершенствованием методов облучения, выявлением опухолевых маркеров и появлением новых методов диагностики. В результате этого рак яичка был признан излечимой опухолью с частотой полного излечения, достигающей 90%. С начала 70-х до начала 90-х годов показатель смертности от опухолей яичка на 100 тыс. мужского населения в Европе упал с 1,2 до 0,3%.

Симптомы.

Проблема состоит в том, что нет специфических, характерных только для этого заболевания симптомов. Часто рак яичек очень долго никак себя не проявляет. Иногда, при определенном размере опухоли, пациент может сам обнаружить безболезненное уплотнение яичка, что заставляет его обратиться к врачу. По мере развития опухоли может присоединяться чувство тяжести в мошонке, боль и увеличение размеров яичка.

Примерно в 10 процентах случаев первые проявления связаны с появлением отдаленных метастазов. Основная симптоматика связана с метастазированием в забрюшинные лимфатические узлы, что приводит к появлению мучительных тянущих болей в пояснице. Метастазы в легких проявляются кашлем, в некоторых случаях кровохарканьем. Нередко наблюдается гинекомастия (увеличение молочных желез в результате нарушения гормонального фона).

Опухоли яичка иногда метастазируют в головной мозг, вызывая изменения психики, нарушения неврологического характера (парезы, параличи). При метастазах опухолей яичка в кости возникает болевой синдром и переломы.

Диагностика.

Диагностика опухолей яичка основывается на данных опроса, осмотра пациента, осмотра и ощупывания мошонки, а также возможных зон метастазирования опухоли. Проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором исключают или подтверждают наличие метастазов во внутренних органах, а также лимфатических узлах забрюшинного пространства. Проводится ультразвуковое исследование и самого яичка, что позволяет нередко определить связь опухоли с другими образованиями мошонки. Производят рентгенографию легких для исключения или подтверждения наличия метастазов в легкие. В настоящее время для диагностики нередко используется компьютерная томография и МРТ.

Диагностике опухолей яичка помогает анализ крови на специфические опухолевые маркеры (специфические вещества, которые появляются или содержание их увеличивается при развитии опухоли. Так, используется анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин, лактатдегидрогеназу. Повышенные уровни этих веществ в крови говорят о вероятном наличии рака яичка. Эти же анализы используются после излечения для контроля над опухолью, а также своевременного выявления рецидива.

Читать еще:  Положительная проба Фелинга у ребенка 2.5 года.

Лечение.

При злокачественных опухолях яичка производится комплексное лечение с включением хирургических, лекарственных и радиологических приемов. Перед началом лечения стоит обговорить возможность консервации спермы пациента. Заготовленные половые клетки могут быть использованы в будущем для искусственного оплодотворения, если в результате химио- или лучевой терапии будет утрачена способность к оплодотворению.

Оперативное вмешательство необходимо практически во всех случаях, поскольку оно позволяет установить разновидность опухоли и сразу определить объем операции и дальнейшего лечения. При подтверждении диагноза — рак яичек, производится удаление одного или, в зависимости от ситуации, обоих яичек. Также, при далеко зашедших стадиях, удаляются близлежащие лимфоузлы. Лучевая терапия уже долгое время с успехом используется при раке яичек. Раковые клетки наиболее восприимчивы к радиоактивному излучению, так как они имеют очень высокую активность деления. Как уже сказано выше, внедрение химиопрепарата цисплатина значительно улучшило результаты лечения.

Самым эффективным можно считать сочетание всех трех видов лечения. Эффективная комбинация оперативного лечения, химио- и лучевой терапии позволила навсегда вычеркнуть рак яичка из списка неизлечимых заболеваний.

Профилактика и прогноз.

После операции в первые два года, когда наиболее вероятно появление рецидива заболевания, необходимо каждые полгода проходить обследование у специалиста уролога.

Профилактика злокачественных опухолей яичка затрагивает, в первую очередь, проблему своевременного выявления и лечения крипторхизма — низведения в мошонку или удаление неполноценного яичка. Прочие пути профилактики касаются предотвращения травм мошонки, диспансеризации, уменьшения радиационного фона, производственных вредностей и экологии.

Необходимо сразу обратиться к врачу в случае, если:

Закатывания правого яичка вверх

Яички, располагаясь в мошонке, как бы подвешены в ней с помощью семенных канатиков. В состав семенного канатика, funiculus spermaticus, входят ductus deferens, аа. et vv. testiculares et deferentiales, лимфатические сосуды и нервы.

У глубокого кольца пахового канала составные части семенного канатика расходятся, так что семенной канатик как целое простирается только от заднего края яичка до глубокого кольца пахового канала. Семенной канатик образуется только после опускания яичка, descensus testis, в мошонку из брюшной полости, где оно первоначально развивается.

Анатомия: Семенной канатик. Опускание яичка Анатомия: Семенной канатик. Опускание яичка

У низших млекопитающих яичко находится в брюшной полости. У более высокоорганизованных, например у грызунов, оно выходит временно наружу в период случки животных. У этих животных сильно развита мышца, поднимающая яичко, m. cremaster, которая у высших млекопитающих и человека редуцирована, так как у них яичко полностью выходит из брюшной полости в мошонку.

Как отражение этого процесса у человека в процессе онтогенеза наблюдается опускание яичка, descensus testis. У зародыша яички расположены на задней брюшной стенке на уровне верхних двух поясничных позвонков. От нижнего конца яичка тянется вниз тяж — проводник яичка, gubernaculum testis, состоящий из неисчерченных мышечных волокон и фиброзной ткани.

Параллельно росту зародыша яичко занимает постепенно все более низкий уровень. Еще значительно ранее выхода яичка из брюшной полости брюшина дает слепой отросток, processus vaginalis peritonei, который через переднюю брюшную стенку направляется в мошонку, получая на своем пути оболочки от всех слоев брюшной стенки, но processus vaginalis яичко спускается в мошонку, большей частью еще до рождения ребенка занимая в ней окончательное положение.

Анатомия: Семенной канатик. Опускание яичка

Вследствие зарастания верхнего участка влагалищного отростка существовавшая ранее связь между брюшиной и серозной оболочкой яичка прерывается. В случае незарастания влагалищного отростка остается открытый канал, через который могут выходить врожденные грыжи. Вместе с выходом яичка из брюшной полости gubernaculum testis подвергается атрофии.

При нарушении этого процесса яичко или остается в брюшной полости, или останавливается в паховом канале, как это наблюдается у животных. Такое ненормальное положение яичка является аномалией развития — крипторхизм, который может быть двусторонним и односторонним (монорхизм). Занявшее свое окончательное положение яичко располагается вместе с нижним отделом семенного канатика в мошонке, scrotum.

По средней линии мошонки проходит шов мошонки, raphe scroti, начинающийся на нижней поверхности penis и простирающийся до области anus. Остальная поверхность мошонки покрыта значительным количеством морщин.

Тянущая боль в левом яичке у мужчин

Фото

Пациенты разных возрастов приходят к врачам с жалобами на тянущую боль в левом яичке. Она может появиться даже у маленьких детей. Особенно часто проблема провоцируется простудными заболеваниями. Поэтому переохлаждение для мальчиков так же опасно, как и для девочек. Взрослым мужчинам тоже не стоит сидеть на холодных поверхностях. Тянущая боль в левом яичке при отсутствии своевременной диагностики и лечения может привести к расстройству эректильной функции и бесплодию. При тянущей боли в левом яичке у мужчин следует сразу записаться на прием к урологу.

Читать еще:  Возникновение мокроты при физических нагрузках

Причины тянущей боли в яичках

Тянущая боль в левом яичке, как и в правом может возникнуть внезапно или развиваться постепенно. Если состояние на протяжении 24 часов не улучшается, следует срочно посетить уролога. Основными причинами боли являются:

Фото

  • Инфекции, передающиеся половым путем.
  • Эпидидимит.
  • Добро-, злокачественные новообразования.
  • Хроническая форма простатита.
  • Перекрут яичка.
  • Травматические поражения.

Менее распространенной, но опасной причиной боли считается орхит. Заболевание является осложнением свинки. Наблюдаются следующие симптомы:

  • многократное увеличение яичка;
  • повышенная чувствительность;
  • атрофия;
  • невозможность производства здоровых сперматозоидов.

Часто встречающийся эпидидимит сопровождается резкой интенсивной болью. Недуг обычно развивается на фоне поражения гонококками, хламидиями. Симптоматика патологии:

  • высокая температура;
  • жжение при мочеиспускании;
  • самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

Перекрут яичка на 360 градусов опасен отмиранием органа. Поврежденный семенной канатик страдает от нарушенного кровообращения и кислородного голодания. Сигнализирует о проблеме нестерпимой острой или тянущей болью в левом или правом яичке у мужчин.

Также неприятные ощущения могут вызвать: варикозное расширение вен, мочекаменная болезнь, кисты, опухоли. Иногда пациенты жалуются на дискомфорт без явных причин. В таких случаях боль провоцируется:

  • редкими половыми актами, неудовлетворенными сексуальными желаниями;
  • гипер-, гиповитаминозом;
  • стрессовыми ситуациями, депрессиями.

Тянущая боль в правом яичке

Факторов, провоцирующих тянущую боль в правом или левом яичке, множество. Хотя дискомфорт может пройти самостоятельно, не стоит откладывать обращение к врачу, если:

  • повышена температура тела;
  • в паховой области наблюдаются припухлость, уплотнение или покраснение;
  • есть высыпания;
  • кружится, болит голова;
  • снижается работоспособность;
  • наблюдаются нарушения сна;
  • ощущается общая слабость.

Тянущая боль в правом яичке у мужчин часто проявляется при механическом повреждении мошонки. Проблема требует обязательной терапии, поскольку неизлеченная полностью травма способна со временем привести к нарушению функций, потере органа. Чтобы свести к минимуму риск развития патологий яичка, рекомендуется ежегодно проходить профилактический осмотр, носить свободное нижнее белье, не игнорировать гигиенические процедуры. Перегрев зоны малого таза тоже часто вызывает дискомфорт в яичках. Постоянная местная гипертермия приводит к бесплодию, так как сперматозоиды теряют способность активно двигаться, гибнут.

Диагностика

Пациент должен посетить терапевта или уролога. После физикального осмотра врач может назначить:

Основные методы диагностики тянущей боли в левом яичке у мужчин

Методика диагностикиВремя
УЗИ мошонки30 минут
диафаноскопия30 минут
биопсия яичка20 минут
МРТ малого таза20 минут

Важную роль в обследовании играют анализы мочи и крови. Например, при подозрении на рак яичка важно определить сывороточные маркеры. Необходимо исследовать: АФП, ХГ, ЛДГ, ПЩФ. При отсутствии подозрения на онкологию достаточно общего развернутого, а также биохимического анализа крови. В ряде случаев понадобятся гормональные исследования. В среднем обследование обходится в 1000-14000 рублей. Комплексная диагностика позволяет добиться 100%-й точности.

Нужно ли к врачу?

Мужчины, страдающие от дискомфорта в яичках, часто задаются вопросом: нужно ли идти к врачу? Чтобы избежать опасных для репродуктивной функции и жизни пациента последствий, записаться к урологу нужно в обязательном порядке. Тянущая боль в левом яичке у мужчин, вызванная сравнительно безопасными причинами, требует коррекции состояния в амбулаторных условиях. Обычно рекомендуется:

Tyanet-levoe-yaichko-opasno-li-e`to.jpg

  1. наладить режим питания;
  2. спать не менее 7-9 часов в сутки;
  3. заниматься спортом;
  4. вести регулярную половую жизнь;
  5. избегать травм.

Самыми опасными повреждениями считаются режущие и колющие. Они могут спровоцировать омертвление ткани и, как следствие, ампутацию яичка. Экстренная госпитализация и адекватное лечение помогут сохранить гонаду и ее функции.

Что касается физических нагрузок, то они должны быть умеренными. Чтобы не допустить ухудшения состояния здоровья, перед началом занятий проконсультируйтесь с терапевтом или семейным врачом.

Закатывания правого яичка вверх

Носов Александр Константинович
Заведующий хирургическим отделением онкоурологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, к.м.н.

– Александр Константинович, насколько часто встречается рак яичка?

– Это достаточно редкое злокачественное новообразование. Заболеваемость в России не превышает трех случаев на 100 тысяч населения в год. При этом оно чрезвычайно социально значимо, потому что поражает в основном молодых мужчин – от 20 до 40 лет, которые могут выполнять как мужские, так и экономические функции, радовать свою семью и приносить пользу обществу. В этой группе рак яичка стоит на втором месте среди причин онкологической смертности.

– Кто находится в группе риска? Помимо возраста, есть какие-то еще факторы?

– Во-первых, это наследственные факторы. Если, например, у молодого человека ближайшие родственники (чаще всего брат или отец) имели подобное заболевание, то риск возрастает. Влияют также наследственные синдромы, в частности, эндокринологические. Еще одна важная группа риска – пациенты с крипторхизмом (неопустившимся яичком), которые оперировались или, тем более, не оперировались до полового созревания. Серьезная угроза заболеть раком яичка у мужчин с инфертильностью, т.е. у тех, у кого возникла проблема с зачатием ребенка.

Читать еще:  Исследование околоплодных вод

– Проявляет ли себя заболевание на ранней стадии? Как не пропустить рак яичка?

– Это заболевание с наружной локализацией. И изменения, которые происходят в яичке, достаточно легко и быстро определяются самим пациентом еще на ранней стадии. Но к сожалению, обращаются к врачу, как правило, не сразу. Ведь это чрезвычайно психологически важная для мужчины область. Поэтому и любые изменения мужчины склонны замалчивать до того момента, пока они не начнут носить достаточно выраженный характер, приносить определенный дискомфорт. Вся проблема в том, что ранние нарушения не сопровождаются какими-либо симптомами, т.е. нет болей, это не мешает функционировать. Как правило, это небольшие изменения в яичке – оно становится плотным, в нем может определяться какой-то узел (причем чаще всего безболезненный). Хочется обратиться к молодым мужчинам – если вы заметили какие-то изменения в ткани яичка, стоит обратиться к специалисту и выполнить весь, не очень большой и несложный, перечень обследований.

– Насколько легко рак яичка поддается лечению на ранних стадиях?

– На сегодняшний день успехи в лечении этого заболевания очень большие. И суммарно – излечиваемость при всех стадиях заболевания может составить до 95%. Это хорошие цифры, но достичь их можно, если лечение проходит правильно и скрупулезно. Потому что это заболевание не прощает даже мелких ошибок. Обязательно должен выполняться жесткий алгоритм лечения.

Если говорить непосредственно о пациентах с минимальными изменениями, то в отличие от поздних стадий, лечение, которое они получат, будет более щадящим. Это, как правило, минимальный объем хирургического вмешательства – орхифуниколэктомия (удаление яичка с семенным канатиком) и, возможно, либо просто наблюдение, либо однократное введение химиопрепарата с минимальной токсичностью. Если же уже это более продвинутые стадии, то протокол лечения расширяется и, чем более запущен процесс, тем лечение будет более сложное и тяжелое. Кроме удаления яичка – достаточно серьезная и токсичная химиотерапия (в интенсивном режиме), плюс еще возможны последующие достаточно обширные тяжелые хирургические вмешательства. При развитии заболевания мы тоже можем на сегодняшний день говорить о высокой эффективности его лечения. Однако, практически у четверти пациентов с III стадией заболевания химиотерапия неэффективна. А ведь это единственный метод адекватного лечения пациентов с диагнозом «рак яичка». Поэтому важная задача – привлечь внимание молодых мужчин, чтобы они рано обращались за медицинской помощью.

– Встречаются ли доброкачественные опухоли яичка? Нужно ли сразу паниковать, если определяется уплотнение или узел?

– Высокий уровень излечения от этого заболевания говорит о том, что паниковать в принципе не надо. Действительно, существуют и доброкачественные изменения в яичке, очень похожие на злокачественные. При этом даже те образования, которые относят к доброкачественным, могут озлокачествиться и стать очень агрессивным раком. Поэтому и они подлежат хирургическому лечению.

– Если рак яичка – болезнь молодых, то возникает вопрос, насколько перенесенная болезнь влияет на дальнейшую сексуальную жизнь?

– На сексуальную жизнь заболевание и его лечение практически не оказывают никакого влияния. В большинстве случаев оставшееся яичко полностью все берет на себя, обеспечивает достаточный уровень главного мужского гормона – тестостерона. На самом деле, даже его небольшая часть позволяет поддерживать адекватный уровень тестостерона у мужчины. Поэтому при сохранном втором яичке никаких проблем с сексуальной функцией, с либидо не должно возникать.

Другое дело, функция фертильности. Как я уже говорил, ряд пациентов, к сожалению, уже имеет нарушение фертильности даже до начала этого заболевания. К сожалению, это высокотоксичное, тяжелое лечение может приводить к развитию нарушений сперматогенеза в оставшемся яичке, это случается в половине случаев. Поэтому врач должен всегда предлагать и назначать пациентам, идущим на это лечение – криоконсервацию наследственного материала, спермы. Многие пациенты пользуются этой возможностью. Она позволяет им родить детей в будущем, после лечения. При этом надо понимать, что биологический материал еще не будет подвергнут высокотоксичной химиотерапии, т.е. он, так скажем, будет с минимальными нарушениями. Именно поэтому мы ориентируем всех пациентов на криоконсервацию спермы перед проведением лечения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector