Тестостерон заместительная терапия: четыре факта, о которых вы не знали

Тестостерон заместительная терапия: четыре факта, о которых вы не знали

Тестостерон заместительная терапия (ТЗТ) стабильно набирает обороты популярности в развитых странах мира. Число мужчин, которым она была предписана, увеличилось втрое за последние 10 лет. Но по-прежнему имеет место большое недопонимание и откровенно консервативное мышление по вопросам того, как работает заместительная гормональная терапия тестостероном, что это такое, и за что отвечает тестостерон. Вот четыре наиболее общих положения, которые необходимо понять, прежде чем начать тестостерон заместительную терапию или всецело отвергнуть эту идею. При условии правильного повышения уровня тестостерона, ТЗТ может оказаться самым многообещающим и полезным видом терапии в вашей жизни.

1. Заместительная терапия тестостероном — это не жульничество

Это обман — таково самое распространённое и неверное предположение, которое люди делают в отношении заместительной гормональной терапии тестостероном. Взрослый мужчина после сорока или пятидесяти, проходящий предписанную врачом тестостерон заместительную терапию в связи с выявленными медицинскими показаниями и с целью улучшения качества жизни, «жульничает» не больше, чем принимающий предписанные лекарства от астмы для решения той же задачи.

Препараты в рамках тестостерон заместительной терапии повышают мышечную массу тела, либидо и имеют другие эффекты, которые мы обычно оцениваем как положительные. Люди с гипотиреозом, принимающие левотироксин, часто наблюдают снижение веса, когда функция щитовидной железы восстанавливается. А те, кто принимает лекарства от астмы, зачастую способны увеличить тренировочную интенсивность, поскольку им не приходится беспокоиться о том, как бы не умереть во время выполнения упражнений. Никто не обвиняет их в «жульничестве», потому что такие результаты являются простым следствием приёма медикаментов, необходимых для лечения их болезней. Почему же средства, повышающие тестостерон у мужчин и женщин должны вызывать другую реакцию и опасения?

Сегодня мы говорим о людях вообще, а не о профессиональных атлетах, являющихся членами организаций, в которых установлены специальные антидопинговые правила. Для них жульничество потенциально является юридически значимым действием. Однако даже для таких случаев во многих видах спорта существуют (обширные и нечёткие) правила, предусматривающие исключения по применению ТЗТ атлетами, обладающими обоснованно низким уровнем тестостерона. К сожалению, такие случаи зачастую сопровождаются оговоркой, и атлет использует данную лазейку с целью получения незаслуженного преимущества.

Сегодня мы также не принимаем во внимание людей, производящих манипуляции со своим организмом перед сдачей анализа крови в надежде повлиять на его результаты, которые иначе не соответствовали бы необходимым им критериям. Если вам приходится временно изменить свои тренировки, режим сна или питания с целью искажения результатов лабораторных анализов таким образом, чтобы был выявлен «низкий уровень тестостерона», и вы получили соответствующее предписание, то нужно признать, что это будет уже не тестостерон заместительная терапия, а стероидный курс с использованием малой дозировки. Это довольно гадкий поступок, и вы являетесь именно тем типом пациентов, из-за которых врачи с неохотой предписывают заместительную терапию тестостероном людям, которым она действительно необходима. Если вы не страдаете низким уровнем тестостерона, не вредите другим.

2. Применение тестостерон заместительной терапии касается не только тестостерона

Верьте или нет, но применение тестостерон заместительной терапии слегка сложнее, чем «получить врачебное предписание тестостерона, вколоть его и зажить счастливой жизнью». Есть параметры, которые вам нужно знать, понимать и подвергать проверке с периодичностью раз в 1-3 месяца всё время, пока вы проходите заместительную терапию тестостероном (как правило, продолжающуюся всю жизнь). Вот их перечень:

• Свободный тестостерон
• Общий тестостерон
• E2
• SHBG
• FSH
• LH
• DHT
• PSA
• TSH
• T3
• T4
• HCG

Если вам это кажется чересчур хлопотным делом, то вы не готовы ответственно управлять своим состоянием. Поступите как взрослый человек и сделайте домашнюю работу, прежде чем начнёте манипулировать каскадом гормонов в своём организме. Целью является максимальное улучшение здоровья и минимизация побочных эффектов, а не наоборот. Было бы здорово, если бы можно было просто положиться на своего основного лечащего врача, который бы сделал всё за вас. В идеале, вы бы хотели услышать что-то наподобие: «Итак, Иван, вот результаты проведённых тестов. Мне не нравятся эти цифры, но вот алгоритм лечения, который мы будем применять для предотвращения каких-либо проблем в будущем. Зайдите ко мне через четыре недели, и мы посмотрим, как будут обстоять ваши дела».

К сожалению, такие случаи по-прежнему редки, поэтому вам нужно приготовиться к тому, чтобы самому анализировать необходимую информацию и предложенное лечение. Не эндокринолог и уролог, специалисты, обладающие современными знаниями о наиболее эффективных методах лечения, а именно вы лучше всего знаете свой организм, и чем больше вы осведомлены, тем лучше. Невежественно улыбаясь и кивая головой (пока врач объясняет вам, почему текущее лечение не требует включения HCG даже при наличии информации о том, что HCG мог бы непосредственно решить имеющиеся у вас проблемы), вы закончите тем, что получите неадекватное лечение… и это будет только ваша вина.

Ещё одним преимуществом информированности по вопросам о способах повысить уровень тестостерона является возможность задавать грамотные вопросы, касающиеся предлагаемого курса терапии, который кажется вам не совсем корректным. Если врач готов предписать вам одну инъекцию препарата каждые три недели, то это тревожный сигнал и вам следует обсудить периоды полувыведения тестостерона, пики и спады его концентрации в крови и упреждающий, нежели реактивный подход к побочным эффектам.

Какова альтернатива, если вы не будете участвовать в диалоге с врачом? Не говорить ничего, а просто прийти в его кабинет через три недели с вопросом, почему всю последнюю неделю вы были меланхоличнее пятнадцатилетней девочки и пассивнее старика в возрасте 95 лет. Но, что это даст вам?

3. Не надейтесь на быстрый успех

Заместительная гормональная терапия назначается пациентам при снижении уровня тестостерона, как правило, на длительный срок, а иногда и на всю жизнь. Причем вопрос, как повысить тестостерон должен волновать не только мужчин, но и женщин. Низкий уровень тестостерона одинаково плох для обоих полов.

Когда люди думают о стероидах, они часто представляют себе циклы. Используешь их какое-то время, потом на некоторое время прекращаешь (или используешь в меньшей степени) и повторяешь, пока не станешь качком. Но тестостерон заместительная терапия у мужчин и женщин не имеет отношения к стероидам — это медикаментозное лечение. Пациент с низким уровнем тестостерона проходит «цикл приема стероидов» — ТЗТ не в большей степени, чем диабетик первого типа проходит цикл приёма инсулина.

Заместительная терапия тестостероном — это лечение, применяемое регулярно в ответ на патологическое состояние пациента. Низкий уровень тестостерона не излечивается ни медикаментозно, ни в домашних условиях, он регулируется. Это не инфекция, когда вам предписывается приём медикаментов в течение 10 дней, а как только организм выздоравливает и симптомы болезни исчезают, вы прекращаете их принимать. При отсутствии лучшей аналогии это больше походит на лечение диабета, когда у вас есть проблемы со здоровьем, и вы проходите длительное лечение. Понятие «длительное» в случае с тестостерон заместительной терапией означает до конца жизни.

Симптомы пониженного уровня тестостерона могут смягчиться или исчезнуть вовсе, потому что вы получаете корректное лечение, восполняющее недостатки вашего организма. Это происходит не потому, что основополагающий источник проблемы был устранён. Могут пройти недели или месяцы на то, чтобы подобрать надлежащую схему применения необходимого препарата и добиться устойчивых показателей крови, но с этого момента вы будете использовать поддерживающую дозу препарата ежедневно.

Пациенты, проходящие ТЗТ, обычно не уменьшают и не прекращают лечение, потому что работа с гормонами представляет собой их постоянное уравновешивание. Пытаетесь повысить уровень тестостерона – и эстрадиол начинает расти. Снижаете уровень эстрадиола с помощью ингибитора ароматазы, но это работает слишком хорошо и обрушивает уровень E2, что приводит к новым проблемам, которые необходимо решать, и так до бесконечности. Добавьте сюда переменные — выраженные перемены гормонального уровня во время месячного цикла у женщин, реакции организма на гель по сравнению с инъекциями, действие подкожных инъекций по сравнению с внутримышечными, однократный или двукратный прием в неделю. Определение всего этого требует времени. Несмотря на всё наше желание, чтобы это было так же просто, как заявить: «Начните тестостерон заместительную терапию в понедельник и почувствуете себя лучше в среду,» – ваша интуиция должна подсказать вам, что такого не бывает.

Точно так же, как в случае с силовыми тренировками или налаживанием здорового питания, планируйте заниматься этим в течение длительного времени. Вы же не прекращаете работать с отягощениями, как только потянули сотню и будто бы достигли финишной черты. Также вы не перестаёте сжигать жир, как только с талии уходит один сантиметр. Ради устойчивого результата необходимо придерживаться плана и инвестировать свое время в нахождение наиболее эффективного пути движения вперёд. К сожалению, и в случае с ТЗТ недальновидные попытки обречены на провал в долгосрочной перспективе.

4. ТЗТ, на самом деле, не так уж необычна, как многие думают

Да, тестостерон заместительная терапия представляет собой серьёзное медицинское вмешательство, включающее в себя периодические анализы крови, довольно частые инъекции и непрекращающуюся борьбу с потенциально опасными побочными эффектами. Но вместе с тем, она действительно становится всё более и более приемлемой в глазах общественности. И это замечательно. Во многом так же, как тренировки с отягощениями стали признанным инструментом в глазах средств массовой информации, а миф об «атлетах с чрезмерно развитыми мускулами» практически прекратил своё существование. Желание людей иметь хорошее гормональное здоровье, выглядеть и чувствовать себя моложе, жить качественно в зрелые годы, уже меньше воспринимается как проблема кризиса среднего возраста, а больше как часть естественной заботы о собственном здоровье.

Радио- и телереклама клиник, проводящих ТЗТ, регулярно включается в пиковое время, и негативная подоплёка постепенно сходит на нет. Люди становятся более информированными и начинают понимать, что в этом есть что-то большее, чем банальное суждение о тестостероне как о стероидном гормоне. Сегодня можно, не без оснований ожидать, что ТЗТ в самом скором времени будет рассматриваться, как ещё один вид медикаментозного лечения, особенно если современные методы лечения и их освещение в СМИ будут идти нога в ногу. И это особенно важно для пациентов, которым заместительная гормональная терапия при снижении уровня тестостерона необходима и должна назначаться уже сегодня.

Способствовать этому можно с двух сторон. Во-первых, со стороны медицинского персонала, который фактически живёт, учится и практикует в 21 веке. Врачи должны знать реальные риски и преимущества гормонального лечения мужского и женского здоровья, не полагаясь на давно устаревшие учебники, написанные в прошлом веке. Всякий врач, который отговаривает своего 26-летнего пациента от сдачи анализа крови, потому что тот «очевидно слишком молод, чтобы иметь низкий уровень тестостерона», или заявляет мужчине 53 лет, что «в вашем возрасте, конечно же, сложно нарастить мышцы или сохранить либидо», должен подвергаться химической кастрации до тех пор, пока он не научится ценить преимущества адекватного гормонального уровня. Не доверяйтесь таким «специалистам», ищите грамотных, способных, не прекращающих самообразования. Профессии врача или юриста обязывают их учиться и совершенствоваться всю жизнь.

Во-вторых, отношение общественности к ТЗТ и повышению уровня тестостерона может измениться с помощью каждого конкретного пациента. Вы несёте ответственность перед следующими поколениями потенциальных пациентов за то, чтобы сделать всё возможное для достижения успеха в заместительной гормональной терапии тестостероном и преодоления стереотипов относительно мужской ТЗТ. А ведь существует еще и ГЗТ для женщин, которым не менее важен уровень тестостерона в организме и еще сложнее добиться адекватного медикаментозного лечения в наши дни.

Вывод довольно прост. Если вы считаете ТЗТ лёгким и кратчайшим путём к постоянно ускользающим результатам в спортзале, то приготовьтесь столкнуться с проблемами раньше, чем думаете. Если же вы относитесь к ТЗТ адекватно, как к терапевтическому лечению состояния, оказывающего влияние на здоровье, то с гораздо большей вероятностью ощутите преимущества тестостерон заместительной терапии и поможете укрепить в обществе фундамент позитивного отношения к повышению уровня тестостерона.

ТЕСТОСТЕРОН, СМЕСЬ ЭФИРОВ (TESTOSTERONE, MIXTURE OF ESTHERS) ОПИСАНИЕ

Андрогенное средство, содержит эфиры тестостерона. Влияет на развитие и функцию наружных половых органов, предстательной железы, семенных пузырьков, а также вторичных половых признаков (голос, волосяной покров). Участвует в формировании конституции тела и полового поведения, активизирует либидо и потенцию, стимулирует сперматогенез. Является антагонистом женских половых гормонов — эстрогенов. Оказывает анаболическое действие, которое проявляется в стимулировании синтеза белка, задержке необходимых для синтеза белка калия, серы, фосфора, усилении фиксации кальция в костях и увеличении мышечной массы тела. Эфиры тестостерона обладают различной скоростью всасывания и выведения, что обеспечивает быстрое развитие эффекта и длительное действие (до 4 недель) после однократного введения.

Фармакокинетика

Средство содержит 4 разных эфира тестостерона, каждый из которых имеет разную продолжительность действия. Эти эфиры гидролизуются до тестостерона, как только попадают в общий кровоток.

C max тестостерона в плазме крови составляет 70 нмоль/л и наступает в течение 24-48 ч, возвращается к исходному значению через 21 день после введения средства.

Тестостерона пропионат после инъекции сразу проявляет свое действие, продолжающееся на протяжении 24 ч. Действие тестостерона изокапроата и тестостерона фенилпропионата начинается через 24 ч и продолжается приблизительно 2 недели. Тестостерона деканоат начинает действовать в тот период, когда прекращается действие тестостерона изокапроата и тестостерона фенилпропионата, действие продолжается до 2 недель.

В плазме крови тестостерон приблизительно на 98% связывается со специфической фракцией глобулинов, связывающих тестостерон и эстрадиол.

Тестостерон биотрансформируется в печени до производных 17-кетостероидов, которые после связывания с глюкуроновой или серной кислотой выводятся почками, приблизительно на 90%. 6% введенной дозы выводится через кишечник в несвязанной форме.

Показания активного вещества ТЕСТОСТЕРОН, СМЕСЬ ЭФИРОВ

Заместительная терапия тестостероном при первичном или вторичном гипогонадизме у мужчин, когда дефицит тестостерона подтверждается клиническими симптомами и лабораторными тестами; позднее созревание; импотенция, вызванная дефицитом тестостерона; посткастрационный синдром; расстройства сперматогенеза.

Открыть список кодов МКБ-10

Режим дозирования

Вводят в/м. Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, стадии заболевания, схемы терапии, от индивидуальной реакции пациента на лечение.

Побочное действие

Со стороны половой системы: частота неизвестна — гинекомастия (феминизация), приапизм, олигозооспермия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Со стороны костно-мышечной системы: частота неизвестна — миалгия.

Со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна — кожный зуд, акне, алопеция, себорея.

Со стороны обмена веществ: частота неизвестна — задержка натрия и жидкости в организме.

Со стороны пищеварительной системы: частота неизвестна — тошнота.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна — нарушение функции печени.

Со стороны системы кроветворения: частота неизвестна — полицитемия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: частота неизвестна — артериальная гипертензия.

Со стороны психики: частота неизвестна — депрессия, изменение настроения, изменение либидо.

Доброкачественные, злокачественные и не уточненные новообразования (включая кисты и полипы): частота неизвестна — рак предстательной железы.

Со стороны лабораторных показателей: часто — увеличение содержания гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов; частота неизвестна — снижение концентрации ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов, увеличение концентрации ПСА.

Местные реакции: частота неизвестна — воспаление и боль в месте инъекции.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к тестостерону пропионату, тестостерону фенилпропионату, тестостерону изокапроату и тестостерону деканоату; рак предстательной железы (диагностированный или подозрение на него); рак грудной железы (диагностированный или подозрение на него); возраст до 18 лет.

С осторожностью: у пациентов в возрасте старше 65 лет, с артериальной гипертензией, тромбофилическими состояниями, тяжелой степенью печеночной, хронической почечной и сердечной недостаточности, ИБС (со склонностью к отекам), сахарным диабетом, доброкачественной гипертрофией предстательной железы, эпилепсией, мигренью, синдромом апноэ в анамнезе; у пациентов с такими факторами риска как ожирение и хронические заболевания легких.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью следует применять при тяжелой печеночной недостаточности.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью следует применять у пациентов с почечной недостаточностью.

Применение у детей

Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности).

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью следует применять у пожилых пациентов (старше 65 лет). У этой категории пациентов наблюдается повышенный риск развития гиперплазии или рака предстательной железы. Перед началом терапии и во время лечения следует контролировать состояние предстательной железы и концентрацию ПСА.

Особые указания

Определение концентрации тестостерона должно быть проведено до начала лечения, а также 1 раз в 3 мес в течение первого года терапии; далее, с целью исключения доброкачественной гиперплазии и субклинического рака предстательной железы рекомендовано проведение пальцевого ректального исследования простаты и определения концентрации ПСА не реже 1 раза в год, а у пожилых пациентов и пациентов с факторами риска развития рака предстательной железы (наличие в семейном анамнезе и т.д.) — не реже 2 раз в год.

У пациентов, получающих длительную терапию андрогенами, необходимо регулярно контролировать следующие лабораторные параметры: гемоглобин, гематокрит, тесты функции печени, липидный профиль.

У пациентов с раком грудной железы и метастазами в кости развивается гиперкальциемия либо спонтанно (на фоне злокачественного новообразования), либо на фоне терапии андрогенами/анаболическими стероидами. У таких пациентов рекомендуется регулярный контроль концентрации кальция в плазме крови. В случае выявления гиперкальциемии введение тестостерона следует прекратить и провести соответствующее лечение. Терапия тестостероном может быть продолжена только после восстановления нормальной концентрации кальция в плазме крови.

Лечение тестостероном может вызывать задержку натрия и жидкости в организме. При развитии у пациентов с тяжелой степенью печеночной, хронической почечной и сердечной недостаточности, ИБС (со склонностью к отекам) серьезных осложнений, характеризующихся периферическими отеками при наличии или отсутствии хронической сердечной недостаточности, требуется прекращение терапии тестостероном.

Следует проявлять осторожность при применении тестостерона у пациентов с тромбофилией. Имеются данные о случаях тромбоза у данной категории пациентов во время лечения тестостероном. Следует учитывать риск развития кровотечений при в/м введении тестостерона пациентам с врожденными или приобретенными нарушениями свертываемости крови.

Использование данного средства, особенно в высоких дозах, может привести к снижению репродуктивной функции, включая олигоспермию.

Применение данного средства у пациентов с эпилепсией и мигренью необходимо проводить под тщательным медицинским наблюдением, так как возможно ухудшение течения заболеваний на фоне терапии.

В случае появления андрогензависимых побочных эффектов лечение следует приостановить до их исчезновения, а затем продолжить уменьшенными дозами средства.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении с непрямыми пероральными антикоагулянтами производными кумарина тестостерон может усиливать их действие, в связи с этим необходим частый мониторинг протромбинового времени и, при необходимости, снижение дозы антикоагулянтов.

Андрогены могут повышать толерантность к глюкозе и потребность пациента в инсулине или других гипогликемических препаратах, поэтому пациентам с сахарным диабетом необходимо периодически проводить контроль гликемии на фоне терапии тестостероном.

Сопутствующее введение АКТГ или ГКС может вызвать усиление периферических отеков, особенно у пациентов с заболеваниями печени, сердца или склонностью к образованию отеков.

При одновременном применении андрогены увеличивают концентрацию оксифенбутазона.

При одновременном применении индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин, барбитураты, карбамазепин, салицилаты, фенитоин, примидон) могут снижать концентрацию тестостерона в плазме крови.

При одновременном применении ингибиторы микросомальных ферментов печени могут повышать концентрацию тестостерона в плазме крови.

Андрогены могут снижать концентрацию тироксинсвязывающего глобулина, что в свою очередь приводит к снижению концентрации трийодтиронина (Т4); концентрация свободного тироксина (ТЗ) не изменяется. Клинических проявлений дисфункции щитовидной железы не выявлено.

Заместительная терапия тестостероном при лечении импотенции

Терапия для мужчин при недостатке тестостерона

Заместительная терапия

Если в организме мужчины вырабатывается недостаточное количество тестостерона, то вполне естественный метод лечения – проведение заместительной терапии, когда мужчина принимает синтетический тестостерон, оказывающий на организм такое же влияние, как и естественный тестостерон, продуцирующийся в мужских половых железах.

Заместительная терапия препаратами тестостерона может проводиться перорально (прием таблеток, капсул), в виде инъекций, трансдермально (в виде пластырей с тестостероном, гелей и кремов), а также подкожно (вживление имплантатов тестостерона).

Выбор той или иной формы препарата определяется врачом. Чаще всего это внутримышечные инъекции. Менее выражен эффект пероральных форм препаратов тестостерона, поэтому их целесообразно назначать при незначительной нехватки уровня тестостерона в крови.

Последнее время все чаще стали использоваться трансдермальные формы препаратов тестостерона. Такие формы препаратов быстро создают необходимый уровень гормона в крови, однако при этом не подвергаются метаболизму в печени, чем объясняется их более высокий профиль безопасности.

Стимулирующая терапия

Часто бывает так, что при низком уровне тестостерона в крови мужские половые железы (яички) сохраняют способность вырабатывать нормальное количество гормона. В таком случае речь идет о недостаточной стимуляции тестикул к выработке тестостерона. И для осуществления такой стимуляции в последние годы стала использоваться стимулирующая терапия хорионическим гонадотропином. Цель такого лечение – стимуляция сперматогенеза и выработки эндогенного (собственного) тестостерона. Как вы понимаете, такое лечение намного эффективнее и безопаснее заместительной гормональной терапии, поскольку в данном случае мужской организм самостоятельно будет вырабатывать необходимое количество андрогенов (мужских половых гормонов).

Гонадотропные гормоны регулируют деятельность мужских половых желез. Среди таких гормонов – лютеинизирующий (ЛГ), отвечающий за стимуляцию клеток Лейдига (клетки, вырабатывающие тестостерон) фолликулостимулирующий (ФСГ), инициирующий и усиливающий образование сперматозоидов, а также пролактин, усиливающий действие ЛГ и ФСГ.

Исследования середины 90-х годов прошлого столетия с рекомбинантным человеческим хорионическим гонадотропином показали, что такой гормон обладает активностью ЛГ, и способен активизировать выработку тестостерона в клетках Лейдига. При этом, в отличие от ЛГ, хорионический гонадотропин имеет более длительный и сильный эффект, чем и обусловлен факт его выбора в качестве основного препарата для проведения стимулирующей терапии при нехватке андрогенов у мужчин.

Как правило, уже на 4-е сутки проведения стимулирующей терапии хорионическим гонадотропином уровень тестостерона в крови увеличивается на 50% и более, что является оптимальным результатом терапии. Если же такого повышение уровня тестостерона не наблюдается, то принимается решение о проведении заместительной гормональной терапии.

Гормон роста и тестостерон

Уже давно, как фармакологи окрестили гормон роста (соматотропин) «фонтаном молодости». Если в детском возрасте соматотропин отвечает за рост и развитие организма, то уже в подростков возрасте и в зрелости – за мышечный рост, восстановление организма, крепкие кости, нормальный уровень метаболизма, здоровое сердце, а также за номральный уровень тестостерона.

Дело в том, что гормон роста и тестостерон – гормоны-синергисты. Если в организме нехватка тестостерона, то это приводит и к недостаточной выработке гормона роста, что сказывается на самочувствии мужчины – ухудшается обмен веществ, нарушается сон, снижается выносливость, повышается ломкость костей, увеличивается концентрация липопротеинов низкой плотности (плохой холестерин), что неминуемо ведет к атеросклеротическим изменения в сосудах.

Поэтому проведение стимулирующей терапии хорионическим гонадотропином или заместительной терапии препаратами тестостерона важно не только с точки зрения здоровья репродуктивной системы мужчины, но и общего здоровья.

Читать далее

Тестостерон и витамин D

Витамин D – один из жирорастворимых витаминов, основная роль которого состоит в поддержании оптимального уровня кальция, фосфора и магния в крови. По своему действию витамин D считается гормоном и является антирахитическим фактором.

В предыдущей части мы говорили о том, как мужчине важно следить за показателями артериального давления, уровня сахара и липидов в крови. Поговорим еще об одном параметре – 25-гидроксикальциферол. Это основной метаболит витамина D, который образуется в печени. В настоящее время 25-гидроксикальциферол является лабораторным показателем уровня витамина D в организме. Нормальными показателями считаются 30-70 нг/мл. Пониженный уровень витамина D, как правило, указывает на нехватку солнечного сета, недостаточное потребление пищи, содержащей витамин D, нарушение всасываемости витамина D из кишечника, заболевания почек (например, нефротический синдром) или болезни печени, при которых нарушается метаболизм витамина D.

Долгое время ученые не могли понять, какова взаимосвязь между тестостероном и витамином D. Почему при нехватке витамина D снижается и уровень тестостерона? Согласно последним данным, тестостерон принимает участие в восстановлении костных тканей при нехватке кальция и витамина D. То есть, когда в организме недостаточно витамина а кальция для поддержания нормального кальциевого обмена в костях, то некоторое количество тестостерона начинает принимать участие в построении костных тканей. А когда уровень кальция и витамина D в норме, то тестостерон не направляется для «обслуживания» костей, а выполняет свои непосредственные функции. В этой связи при недостаточности витамина D у мужчины может наблюдаться и нехватка тестостерона, и прежде чем назначать такому мужчине стимулирующую терапию хорионическим гонадотропином или заместительную терапию препаратами тестостерона, следует провести анализ на 25-гидроксикальциферол, и при необходимости – назначить препараты витамина D, которые приведут в норму все показатели.

Мужское здоровье и эректильная дисфункция

Важнейшим фактором сохранения молодости мужчины является возможность поддерживать эрекцию. Для лечения эректильной дисфункции чаще всего используются препараты на основе ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), например, Виагра, Сиалис, Левитра и другие. Такие препараты удобны в применении, поскольку способствуют наступлению эрекции лишь при сексуальном возбуждении, однако недостаток их заключается в сугубо симптоматическом лечении, а не устранении проблемы.

В настоящее время все более популярными в лечении эректильной дисфункции становятся такие методики регенеративной медицины, как PRP (плазмотерапия с использованием аутологичной плазмы) и ударно-волновая терапия.

• PRP-терапия. Это один из наиболее перспективных методов лечения импотенции, суть которого состоит в использовании аутоплазмы (собственной плазмы крови пациента), обогащенной тромбоцитарными факторами роста (АОТфр). Аббревиатура PRP происходит от зарубежного термина Platelet Rich Plasma, что дословно переводится как «плазма, обогащенная тромбоцитами». В такой плазме содержится большое количество факторов роста, которые стимулируют образование новых тканей в пещеристых телах полового члена, наполняющихся кровью при половом возбуждении. Таким образом, в отличие от симптоматического лечения препаратами ингибиторов ФДЭ-5, удается устранить первопричину эректильной дисфункции сосудистого характера. Терапия аутоплазмой, обогащенной тромбоцитарными факторами, проводится путем инъекции плазмы непосредственно в половой член, чем исключается системное воздействие препарата на организм. Еще одним существенным преимуществом такого лечения является тот факт, что организм не отторгает введенный материал, поскольку получен он был из крови самого пациента. В настоящее время PRP-терапия успешно применяется при эректильной дисфункции, а также ее используют для увеличения размеров и омоложения полового члена, поскольку аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, стимулирует выработку гиалуроновой кислоты в тканях пениса.
• Ударно-волновя терапия. Еще один новаторский метод лечения эректильной дисфункции, активно применяющийся в странах Запада, а также в нашей клинике «Мужское здоровье». Этот метод стал применяться относительно недавно, после того, как стало известно, что низкоинтенсивная экстракорпоральная ударно-волновая терапия стимулирует образование новых сосудов путем увеличения выработки факторов роста эндотелия VEGF, а также их рецепторов. Благодаря такому эффекту ударно-волновая терапия стала успешно использоваться в лечении эректильной дисфункции, способствуя образованию новых сосудов в половом члене. Помимо эректильной дисфункции, ударно-волновая терапия также эффективна в лечении болезни Пейрони, посттравматических деформациях полового члена, преждевременной эякуляции, простатите, а также мочекаменной болезни.

Регулярный медицинский осмотр – одно из условий вашей молодости

К сожалению, мужчины более пренебрежительно относятся к своему здоровью, обращаясь к врачу лишь тогда, когда уже невозможно отложить визит. Зачастую в таких случаях у мужчины обнаруживаются болезни уже в запущенной стадии, лечить которых гораздо сложнее. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют всем мужчинам (особенно в возрасте 40+) ежегодно проходить профилактический осмотр.

Сравнительно большая продолжительность жизни в странах Запада во многом обусловлена высоким уровнем профилактической медицины и культурой ежегодных осмотров. Важно выявлять заболевания на ранних стадиях, когда их можно вылечить без тяжелых усилий.

Существуют специальные пакеты диагностики для мужчин разных возрастов, которые позволяют оценить состояние здоровья и риск развития тех или иных заболеваний. Для мужчин старше 45 лет наиболее остро стоит вопрос о рисках развития аденомы и рака предстательной железы. Вероятность развития злокачественных новообразований в простате покажет уровень простатического специфического гормона (ПСА), анализ на который входит в базовый перечень исследований чекап-диагностики для мужчин.

Помните, что ваше здоровье в ваших руках, и чем раньше вы станете заботиться о себе, тем лучше для вас. Здоровый образ жизни и регулярные медицинские осмотры – основные факторы, которые позволят вам прожить долгую и активную жизнь. А в случае необходимости, современная медицина предлагает вам надежные и проверенные методы поддержания вашего здоровья и продления молодости.

Гормонотерапия при раке простаты

Гормонотерапия при раке простаты ещё несколько лет назад была предпочтительным методом лечения пожилых мужчин и даже при раннем раке составляла конкуренцию радикальным способам — хирургии и лучевой терапии.

Недавнее изучение эффективности адъювантного (профилактического) эндокринного воздействия показало, что ведущий критерий гарантированной результативности гормонотерапии — низкий уровень ПСА не оправдал клинических надежд, а стандартные показания к использованию гормональных средств при раке простаты нуждаются в коррекции.

Что такое гормональная терапия?

С онкологической позиции гормональная терапия — подавление продукции стимулирующих рост и развитие рака собственных гормонов или ограничение их доступа в раковые клетки. Науке неизвестно, что подвигает нормальные клетки предстательной железы к злокачественному перерождению, тем не менее в большинстве случаев у пожилых отмечается позитивный отвечает на гормональное воздействие. В противовес этому у молодых мужчин, доля которых неуклонно увеличивается, заболевание чаще не реагирует на блокаду гормонального воздействия. Ранее не отзывавшуюся на гормональное влияние карциному предстательной железы называли гормонорефрактерной, сегодня отдано предпочтение термину «кастрационно-рефрактерный рак».

Ведущий механизм лечебного эндокринного воздействия при раке простаты — снижение уровня тестостерона в клетках железы за счёт уменьшения его продукции яичками или блокадой его проникновения внутрь клетки.

Лечение рака простаты гормонотерапией

Гормонотерапия не считается радикальным воздействием, то есть неспособна излечить от злокачественного заболевания, но на длительный срок останавливает прогрессию опухоли.

• дополняет радикальную операцию, снижая вероятность рецидива заболевания при распространении ракового процесса в лимфоузлы, но на проценте выживаемости через 10 лет после хирургии, как выяснили исследования, отражается мало;
• используется до операции — неоадъювантно, позволяя уменьшить размеры первичного образования и лимфатических узлов при продвинутой стадии;
• предваряет и сопровождает дистанционное облучение и брахитерапию, общий срок применения в 3 года существенно улучшает общие результаты лечения;
• самостоятельно используется при метастатическом варианте или противопоказаниях к радикальным способам лечения, позволяя на годы продлить жизнь без тяжких симптомов болезни;
• используется вместе с химиотерапией, повышая результативность цитостатиков.

В качестве гормонального воздействия на разных этапах развития простатической карциномы в разных комбинациях можно использовать операцию и пять групп гормональных препаратов.

При простатической карциноме «золотой стандарт» эндокринного воздействия, с которым сравнивают все лекарственные методики, и одновременно самый «древний» — удаление обоих яичек или двусторонняя орхидэктомия. Пугающая пациентов операция одна из самых простых и самых результативных — снижение уровня тестостерона начинается уже во время хирургического вмешательства и через 12 часов в крови концентрация уже минимальна. К кастрации с помощью орхидэктомии прибегают при противопоказаниях к радикальной простатэктомии, для профилактики после операции на железе, при облучении и метастазах. Никакой другой способ не дает такого быстрого результата, эффективность применения достигает 85% без опасности формирования лекарственной устойчивости.

По результату хирургической кастрации равноценно использование синтетических агонистов выделяемого гипоталамусом лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона или ЛГРГ. Агонист ЛГРГ запускает последовательную цепочку биохимических реакций, снижающих выработку тестостерона яичками, что позволило назвать процесс «медикаментозной кастрацией». Правда падение концентрации начинается не сразу, как при орхидэктомии, а только через 3-4 недели и после кратковременного повышения уровня тестостерона с очень неприятными для пациента проявлениями — синдрома вспышки, купируемого приёмом антиандрогенов. Агонист ЛГРГ вводится через каждые 28 дней, растворы трипторелина, бусерилина и лейпрорелина — внутримышечно, гозерилин — в брюшную стенку. Лечение проводится до развития устойчивости и только вместе с приёмом антиандрогенов.

Антагонисты ЛГРГ лишены синдрома вспышки, поскольку включаются в работу уже в гипофизе головного мозга, по эффективности не уступают другим методикам кастрации. Препарат дегареликс вводится только раз в месяц, но обладает неприятными побочными эффектами, самый частый из которых — сильная боль при подкожном введении.

Антиандрогены на поверхности раковой клетки связываются с рецептором, не допуская тестостерон внутрь, опосредовано снижая и выброс ЛГРГ. Представлены тремя нестероидными препаратами — бикалутамидом, нилутамидом и флутамидом, и тремя стероидами, из которых клиническое значением имеет только ципротерон. Различия в строении лекарств не влияют на эффективность, в отличии от спектра побочных реакций. Как правило, используются вместе с агонистами ЛГРГ или после хирургической кастрации, но не исключается и монотерапия. Лечение многолетнее и ежедневное, оптимальная суточная доза набирается за несколько приемов.

Эстрогены были первыми лекарствами в линейке эндокринного воздействия, точка их приложения — блокировка выработки ЛГ и ФСГ, что мешает выработке тестостерона. Эффект эстрогенов сравним с последствиями всех вариантов кастрации, но «первую скрипку» в эстрогенотерапии играет побочное повреждение сердечно-сосудистой системы, что переместило их во вторую линию терапевтического воздействия. Как оказалось, обременительные ежедневные внутримышечные инъекции диэтилстильбэстрола вредят сердцу и сосудам меньше более удобных таблеток.

К препаратам второго ряда отнесён аминоглютетимид, снижающий уровень выработки андрогенов надпочечниками, и требующий обязательного дополнительного приёма глюкокортикоидов для уменьшения побочных эффектов, самое опасное из которых — надпочечниковая недостаточность.

В каких случаях назначают гормонотерапию при раке простаты?

Гормональное лечение возможно при любой стадии рака простаты, как изолированно, так и вместе с радикальными подходами.

Профилактическое использование рекомендуется при высоком риске послеоперационного рецидива, что вероятно после удаления большой первичной опухоли и метастазах более чем в двух лимфоузлах, а также после радикальной лучевой терапии. Гормональные средства не нужны после удаления раннего рака невысокой степени агрессивности, такие пациенты и без дополнительного лечения имеют все шансы жить долго и навсегда забыть про рак.

Очень помогает высокой выживаемости без рецидива присоединение профилактической по задачам гормонотерапии к облучению, эндокринное воздействие продолжается 2-3 года. В качестве адъювантной может использоваться хирургическая кастрация или медикаментозная в комплексе с антиандрогенами, которые начинают принимать загодя — за неделю до агониста ЛГРГ, предотвращая неприятности синдрома вспышки.

Гормонотерапия пациентов с формально операбельным процессом без метастазов, но с тяжкими сопутствующими болезнями, препятствующими хирургии и облучению, позволяет избежать смерти от рака простаты.

При метастатической стадии рака простаты достойной альтернативы гормонам не существует, даже химиотерапия не показывает такой результативности, прогрессирование процесса останавливается на долгие годы и даже десятилетия, позволяя больному активно жить при минимальных проявлениях болезни.

При рецидиве рака простаты лекарственное лечение эндокринными препаратами проводится после облучения или в самостоятельном виде.

Следует уточнить, что даже при резистентном к гормональной терапии раке, дополнение антиандрогенов к химиотерапии помогает пациенту больше, чем одна химиотерапия.

Достоинства гормонотерапии

Достоинство гормональной терапии в её высокой эффективности, до настоящего времени клинические исследования не выявили самого лучшего препарата или комбинации, поэтому для каждого конкретного пациента можно подобрать оптимальное лечение с учётом сопутствующих болезней, доступности лечебного учреждения и финансов пациента.

Большое достоинство — простота использования пролонгированных форм агонистов и антагонистов ЛГРГ — раз в несколько недель. Таблетированные формы антиандрогенов не «привязывают» больного раком предстательной железы к медицинскому учреждению, как необходимость делать инъекции.

При равной эффективности всех групп гормональных средств неоспоримо достоинство самого доступного варианта — хирургической кастрации, когда «сделал и забыл» и не надо согласовывать график своей жизни с часами работы процедурного кабинета лечебного учреждения и справляться о наличии агониста или антагониста ЛГРГ в аптечном пункте.

Гормональное воздействие не свободно от побочных реакций, но в сравнении с другими методами лечения рака лучше переносится и не мешает активной жизни пациента.

Противопоказания

Гормонотерапия переносится хорошо большинством пациентов, что позволило её сделать альтернативой хирургической операции у очень пожилых или ослабленных хроническими болезнями пациентов.

Противопоказание для хирургической кастрации одно — психологический негатив больного мужчины.

Агонисты ЛГРГ противопоказаны в монорежиме при прогнозировании феномена вспышки — только вместе с антиандрогенами.

Эстрогенотерапия невозможна при заболеваниях сердца и сосудов.Исключается применение только одних антиэстрогенов при первичном раннем раке предстательной железы, поскольку существуют менее токсичные методики. Лучевая терапия при небольшой опухоли простаты, особенно брахитерапия, поможет полному избавлению от болезни, при полном противопоказании к облучению должно проводиться лечение комбинацией гормональных препаратов.

Возможные последствия

Гормональные препараты не столь токсичны, как принято считать, конечно же лечение ими не свободно от побочных реакций, но не таких ярких и тяжких, как последствия противоопухолевых цитостатиков.

Большинство реакций обусловлено снижением выработки половых гормонов, все препараты вызывают:

• импотенцию (эректильную дисфункцию)
• снижение полового влечения (либидо)
• нарушение жирового обмена с исходом в избыточный вес
• дисгормональный остеопороз
• приливы и увеличение молочных (грудных) желез — гинекомастию.

К таким последствиям в разном наборе и разной степени выраженности приводят и лекарства, и кастрация — хирургическая и медикаментозная.

Двусторонняя орхидэктомия исключает использование в дальнейшем одной современной методики лечения, снижающей токсические проявления — интермиттирующей андрогенной блокады, когда препараты даются не постоянно, а по схеме.

Антиандрогены неблагоприятно действуют на слизистую желудочно-кишечного тракта, почти также часто, как широко используемые с обезболивающей целью НПВС. Они снижают функциональные возможности печеночных клеток, способны ухудшить состояние сердечно-сосудистой системы, только стероидные препараты наносят урон за счёт эффекта, подобного действию прогестерона, а нестероидные — из-за повышения содержание тестостерона в крови. Наименее токсичный из одногруппников — бикалутамид, при его длительном приёме довольно редки повреждения желудочно-кишечного тракта, но со стороны грудных желез жалоб больше — увеличение их сопровождается болевым синдромом.

Эстрогены «богаты» токсическими реакциями, по частоте и интенсивности опережают все остальные препараты, а также вызывают тяжелые тромбозы. Всё это привело к переводу достаточно эффективных средств в разряд «вторичных», то есть применяемых при исчерпании эффективности лекарств всех остальных групп.

Прогноз и эффективность

Главное последствие гормонотерапии — существенное увеличение продолжительности жизни при практически полном купировании симптомов рака, ни одно злокачественное заболевание не имеет столь «мягкого» и столь долгого течения. Каждый третий пациент с 4 стадией рака с помощью гормонотерапии благополучно переживает первую пятилетку.

За время болезни почти каждому пациенту удаётся получить лечение практически всеми группами лекарственных средств, когда по мере прогрессирования одна линия сменяет другую. Большинству больных проводится не менее 4 комбинаций гормональной терапии — беспрецедентная возможность, недоступная страдающим другими злокачественными процессами.

У каждого шестого с отсутствием эффекта от кастрации приём одних только антиандрогенов позволяет достичь позитивного результата. При прогрессировании на фоне антиандрогенов у каждого третьего мужчины эстрогены способны остановить рост рака. После исчерпания эффекта гормонов остается альтернатива в виде химиотерапии.

Многое определяется возможностями клиники и искусством онкоурологов и химиотерапевтов, умело манипулирующими гормональными препаратами и симптоматическими средствами для купирования осложнений лечения, неизбежных при многолетнем противоопухолевом эндокринном воздействии. Всем пациентам нашей клиники мы помогаем жить активно, как можно лучше и дольше.