Laiveko.ru

Медицина и здоровье
37 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Застарелое частичное повреждение передней крестообразной связки

Реабилитация

Реабилитация после травмы передней крестообразной связки (ПКС)

Передняя крестообразная связка (ПКС) расположена в центральной части коленного соединения, перпендикулярно к задней. Вместе они формируют крестообразную конструкцию. Являясь одним из главных стабилизаторов, ПКС помогает удерживать голень от смещений вперед и внутрь, тем самым обеспечивая стабильность коленного сустава. Травмы связок часто диагностируют у баскетболистов, хоккеистов, фигуристов, футболистов, лыжников, а также у тех, кто занимается контактными видами спорта. Обычно оно возникает, когда опорная нога излишне поворачивается в коленном суставе по причине неудачно выполненного движения или сильного бокового удара.

Данная травма широко распространена, и по числу зафиксированных случаев она превосходит повреждения менисков (ахилловых сухожилий) – из 100 тысяч пациентов 30 обращаются к специалистам с разрывом ПКС. Часто встречаются и комбинированные случаи, когда одновременно со связками повреждаются и иные части сустава.

Основные методы лечения

При лечении разрыва ПКС используют консервативный и хирургический методы. В зависимости от тяжести травмы врач может назначить пациенту только консервативное лечение либо неотложное хирургическое вмешательство. Комбинирование этих двух методов также имеет место.

Консервативное лечение зависит от давности травмы и делится на этапы:

  1. Первый – несколько дней после травмы — снимается отечность и болевой синдром путем принятия противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При выявлении выраженного герматоза (попадания крови в полость коленного сустава) скопившуюся жидкость обязательно удаляют. В первые дни после получения травмы категорически запрещены какие-либо нагрузки на больную ногу, чтобы избежать еще большего травмирования. В это время врачи рекомендуют носить гипсовый лонгет, фиксирующий колено.
  2. Второй – 3-5 недель — направлен на восстановление двигательной функции сустава. Чтобы не допустить атрофии (истощения) мышц и вернуть колену стабильность врач-реабилитолог назначает курс физиотерапии и лечебных упражнений. Но если с разрывом ПКС были повреждены и другие элементы сустава, то приходится прибегнуть к операции.

Считать консервативное лечение успешным стоит в том случае, когда по его завершению сустав полностью восстанавливается.

Хирургический метод лечения

Если при помощи терапии не удалось достичь стабильного состояния, то назначают хирургическое вмешательство. В такой ситуации назначают высокотехнологичную, малоинвазивную операцию — артроскопию. При ее выполнении создается новая крестообразная связка из собственных тканей (сухожилий) через небольшие проколы в суставе. Процесс проведения манипуляций контролируется через мини-видеокамеру (артроскоп). Такой подход дает возможность сохранить целостность находящихся рядом структур, одновременно осуществляя диагностику и создавая новую связку.

Безотлагательная операция без прохождения медикаментозной терапии показана спортсменам или если с разрывом ПКС у пациента присутствуют сильные повреждения других тканей, что препятствует проведению полноценного консервативного лечения.

Реабилитация после травмы передней крестообразной связки

Современное оборудование, с помощью которого проводятся операции на связках, позволяет добиться больших результатов. Однако важно понимать, что лечение повреждений ПКС невозможно без реабилитации. Именно от характера реабилитации зависит длительная функциональная стабильность колена. Реабилитация после разрыва ПКС в клинике Артромед города Одессы проводится по индивидуально разработанной программе, составленной опытным реабилитологом. Подбор восстановительных методик и упражнений выполняется с учетом характера травмы, наличия иных повреждений и метода лечения.

Реабилитация после консервативного метода лечения
  1. Снижение болевого синдрома и отечности.
  2. Восстановление полной двигательной активности колена.
  3. Укрепление мускулатуры.
  4. Устранение нестабильности коленного сустава.

Достижению результата способствует назначение пациенту врачами клиники Артромед следующие процедуры:

  • наложение компрессов;
  • физиотерапевтические мероприятия;
  • лечебная физкультура (ЛФК).

Все процедуры Вы будете выполнять под контролем врача-реабилитолога клиники Artromed.

Реабилитация после хирургического метода лечения

Реабилитация после хирургического лечения достаточно длительная — около 6 месяцев. Основная часть реабилитации направлена на выполнение специальных физических упражнений, поэтому для спортсменов, у которых изначально физическая подготовка была на высоком уровне, восстановление может проходить быстрее, а для пациентов, не занимающихся спортом – более длительно.

Стандартный курс реабилитации делится на 5 этапов, целью которых есть:

  1. На первом этапе: уменьшить боль и отёк в суставе; улучшить пассивный диапазон движений в суставе; вернуть контроль над мышцами бедра; улучшить проприорецепцию сустава; достигнуть возможности ходить без костылей; устранить затруднение «включения» внутренней части четырехглавой мышцы бедра; улучшить периферическое кровообращение и повысить сократительную способность четырехглавой мышцы бедра.
  2. На втором этапе: полностью устранить отек; вернуть полный диапазон движений; улучшить силу мышц бедра; улучшить проприорецепцию и баланс сустава; достичь полного контроля при ходьбе.
  3. На третьем этапе: совершенствовать силу, мощность и выносливость мышц без болевых ощущений; постепенно вернуть функциональную деятельность в том виде спорта, которым занимается пациент, если он является спортсменом; возобновить нормальную беговую способность.
  4. На четвертом этапе: восстановление полного диапазона активных движений; устранение боли и отеков во время физической активности; возвращение максимальной силы и выносливости, нейромускульной координации.
  5. Пятый этап – наиболее важен для профессиональных спортсменов, так как для них важно не просто восстановить функции коленного сустава, но и продолжить свою спортивную деятельность, вернуться к полноценным тренировкам и не бояться дальнейших осложнений. Поэтому, на пятом этапе врачом реабилитологом составляется специальная программа восстановления тренированности. Программа направлена на приобретение высокой общей подготовленности, восстановление технических и тактических навыков спортсмена.
Читать еще:  Постоянный сухой кашель, увеличенный лимфоузел
Реабилитация пациента после операций на коленном суставе сопровождается такими процедурами как:
  1. Магнитотерапия
  2. Электромиостимуляция
  3. Массаж ног
  4. Активная механотерапия

Медицинский центр Artromed в г. Одесса заботится о вашем здоровье, поэтому реабилитация травм ПКС проводится:

  • квалифицированным персоналом;
  • по индивидуально подобранной программе, под контролем врача;
  • на новейшем оборудовании;
  • по современным европейским методикам;
  • в течение всего реабилитационного периода пациент находится под постоянным контролем врачей, что позволяет быстро восстановить функции коленного сустава.

Ваш лечащий врач-реабилитолог в клинике Артромед и врач-травматолог, который выполнял операцию, всегда на связи. Это позволяет врачам, при необходимости, обсудить детали проводимой операции, оговорить возможные противопоказания и добиться лучшего результата. Учтите, что только комплексный подход и постоянный врачебный контроль квалифицированных специалистов клиники помогут вернуть прежнюю функциональность колена и сделать вашу жизнь полноценной.

Что нужно знать о восстановлении крестообразной связки колена?

После многочисленных публикаций в средствах массовой информации о проведенной в клинике «Канон» операции на коленном суставе по уникальной технологии «Лигамис» («Ligamys»), мы получаем от жителей области много вопросов в почту и по телефону. На часто задаваемые вопросы, сегодня отвечает хирург, травматолог-ортопед клиники Александр Светличный. Александр Владимирович обучался этой инновационной технологии в Швейцарии и уже провел несколько таких операций.

Александр Светличный

— Сшивается ли крестообразная связка после разрыва?

Основная задача имплантата «Лигамис» это обеспечение динамической стабильности сустава. Благодаря этому создается механическая предпосылка для излечения крестообразной связки. Концы разрыва накладываются друг на друга с помощью швов, чтобы самовосстановление происходило в надлежащем месте.

— Имплантат «Лигамис» остается в суставе, или он в последствии удаляется?

Как правило, ни имплантат, ни нити не оказывают мешающего воздействия, и могут без затруднений оставаться в кости голени. По желанию, примерно через год, имплантат можно извлечь.

— Ощущается ли имплантат «Лигамис» в большой берцовой кости?

В основном, втулка в большой берцовой кости не вызывает никаких существенных затруднений. В единичных случаях можно почувствовать небольшое возвышение на переднем краю большой берцовой кости под коленным суставом. Это не вызывает проблем и является совершенно нормальным.

— Что происходит во время операции?

Операция проводится артроскопическим методом с помощью маленькой камеры и миниатюрных инструментов. Они вводятся в сустав через два небольших отверстия. Хирургическое вмешательство может проводиться под частичным (спинальная анестезия) или под общим наркозом. Вся операция длится около 45 минут. Срок пребывания в стационаре зависит от состояния пациента и от хода лечения и определяется лечащим врачом.

— Какого размера шрамы остаются на колене?

Для имплантации по методу «Лигамис» требуются весьма небольшие разрезы для ввода операционных инструментов в сустав. Оба круглых артроскопических порта имеют диаметр 1.5 см. Длина доступа к имплантату в кости голени составляет примерно 3-4 см. Поэтому шрамы будут маленькими, и в зависимости от хода заживления, впоследствии будут практически незаметными.

— Из каких материалов состоит имплантат?

Компоненты имплантата состоят из серийно выпускаемых материалов, зарекомендовавших себя в ортопедии в течение многих лет: нити изготавливаются из полиэтилена, пластинка на верхнем конце из титана. Втулка для кости голени изготавливается из медицинской стали для имплантатов. Как правило, на эти материалы не возникает аллергических реакций, при наличии сомнений рекомендуется консультация лечащего врача.

— Можно ли проводить впоследствии магнито-резонансные исследования с имплантатом «Лигамис»?

Да. Можно проводить магнито-резонансную томографию без всяких проблем. На этих снимках могут возникнуть так называемые артефакты: возмущения используемого во время исследования магнитного поля, вызванные металлическими компонентами имплантата. Т.е. возникнут несущественные искажения изображений.

— Сколько времени должно пройти до срастания крестообразной связки?

Это зависит от того, имеет ли место только разрыв, или также затронут мениск. Как правило (без повреждений мениска) полная реабилитация достигается через 24-28 недель.

Но, уже начиная с 5-го дня после операции начинается работа над восстановлением подвижности коленного сустава: начиная с 6-й недели уже можно кататься на велосипеде, а начиная с 10-й недели можно бегать трусцой.

Читать еще:  Функция вестибулярного анализатора

— Как велик риск того, что крестообразная связка не срастется, несмотря на применение метода «Лигамис»?

Так как при лечении речь идет о биологическом методе, имеется определенный риск того, что собственная крестообразная связка не срастется так, как запланировано. Это, также как и при всех медицинских вмешательствах, исключать нельзя. В этих редких случаях можно обратиться к традиционному замещению крестообразной связки.

— Могу я впоследствии снова играть в футбол / бегать на лыжах?

Пациенты, которым проведено лечение с имплантатом «Лигамис», могут чаще всего снова вернуться к своим видам спорта, которыми занимались ранее.

— Что следует иметь в виду при использовании метода «Лигамис» по сравнению с традиционным методом лечения?

Важно то, что оперировать крестообразную связку нужно не позже чем через 3 недели после несчастного случая. В противном случае, деградация остатков крестообразной связки дойдет до такой степени, при которой ее сращивание станет невозможным.

— Можно ли использовать имплантат «Лигамис» также и при разрыве других связок (например, боковых связок)?

К настоящему моменту времени имплантат «Лигамис» еще нельзя использовать для других связок, ввиду отсутствия клинических данных. Он был разработан специально для использования в коленном суставе. Ввиду того, что физические условия и действующие силы в колене значительно отличаются от работы других суставов и связок человеческого организма, его невозможно применить для других показаний без масштабных клинических испытаний.

— В какой клинике и каким врачом выполняется имплантация по методу «Лигамис»?

Клиника профессиональной травматологии и ортопедии «Канон» внедрила этот метод в России и успешно проводит у себя восстановление крестообразной связки по методу «Лигамис». После оперативного лечения пациенты наблюдаются и продолжают реабилитационное лечение в нашей клинике .

Разрыв крестообразной связки: клиническая картина, лечение и реабилитация

Разрыв крестообразных связок

Разрыв крестовидной связки (КС) – это травма колена, которая часто встречается среди спортсменов. Повреждаться может один пучок связок (частичный разрыв) или два пучка (полный).

Связки расположены внутри сустава крест-накрест относительно друг друга:

  • Передняя (ПКС) – обеспечивает ротационную стабильность сустава и не допускает избыточного смещения голени вперед. Эта связка подвергается высоким нагрузкам и часто подвергается травматизации.
  • Задняя (ЗКС) – предотвращает сдвиг назад.

Причины

Данный тип повреждения относится к категории спортивных травм. Разрывы КС распространены среди людей, которые в ходе выполнения профессиональной деятельности подвергаются интенсивным физическим нагрузкам.

Повреждение возникает при:

  • сильном ударе по колену сзади или спереди;
  • неправильном приземлении после прыжка с возвышенности;
  • резком повороте бедра наружу без одновременного смещения голени и стопы;
  • падении на горных лыжах.

Вследствие анатомических особенностей организма травма более распространена среди женщин.

Причины возникновения

Описание

Симптомы в зависимости от степени и вида

Клинические проявления травмы зависят от серьезности повреждения. Существует определенная градация тяжести состояния при разрыве КС.

Степень тяжести

Симптоматика

Стадии разрыва крестообразной связки

Клиника заболевания зависит также от времени травмирования.

Виды разрывов

Давность получения травмы

Первая помощь

От своевременности и грамотности доврачебной помощи зависит сохранение функциональности поврежденной ноги в будущем. В качестве первичной терапии до приезда неотложки следует выполнить следующие действия:

  • обеспечить больной конечности неподвижность и уложить ее на возвышенность;
  • зафиксировать колено при помощи эластичного бинта или ортеза;
  • приложить холод;
  • применить обезболивающие препараты.

Диагностика

Распознавание патологии и определение ее вида и степени тяжести осуществляется в ходе обследования пострадавшего.

Прежде всего проводится визуальный осмотр врачом и пальпация поврежденного участка. Изучаются анамнез и жалобы пациента. Определить, какая именно связка разорвалась, позволяет проведение теста «выдвижного ящика».

Если при согнутом коленном суставе голень свободно сдвигается вперед, значит, у пострадавшего присутствует разрыв ПКС, назад – ЗКС. При несвежем или застарелом повреждении результат теста может быть нечетким.

Состояние боковых связок определяется в ходе проведения указанного выше теста при прямой ноге. Нестабильность надколенника свидетельствует о развитии гемартроза.

Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки

Лечение

Лечебная тактика при разрыве КС сводится к применению консервативной терапии. При отсутствии желаемого эффекта от лечения решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Первая часть лечения направлена на купирование болевого синдрома и устранение отечности. Она заключается в применении холодных компрессов, проведении пункции при гемартрозе и иммобилизации коленного сустава при помощи ортеза, лонгеты или гипсовой повязки. Стабилизация колена позволяет предотвратить увеличение площади травмы. После этого врач прописывает пациенту недельный курс НПВС и анальгетиков.

Использование ортеза

На втором этапе лечения, через месяц после травмы снимается гипс или ортез и начинается восстановление функциональности колена. После его окончания врач оценивает состояние сустава и принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Читать еще:  Можно ли работать с межпозвоночной грыжей

При отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняется хирургическая операция. Ее назначают через 1,5 месяца, чтобы избежать различных осложнений. Срочное проведение целесообразно:

  • при сложной сочетанной травме или повреждении фрагмента кости;
  • спортсменам для ускоренного восстановления формы и возвращения в профессиональный спорт.

Разрыв КС лечится путем проведения реконструктивно-пластических операций:

  • артроскопической реконструкции связки;
  • с использованием аутотрансплантатов;
  • с вшиванием аллотрансплантатов.

Реабилитация

Восстановление после лечения повреждения КС бывает двух видов:

  • послеоперационная реабилитация;
  • мероприятия после консервативного лечения.

После хирургического вмешательства больному противопоказаны нагрузки на больную ногу. Передвижение осуществляется при помощи костылей. Через месяц назначается выполнение лечебной гимнастики, динамических и статических упражнений на тренажерах под руководством опытного реабилитолога.

Ручной и подводный массаж ускоряет отток лимфатической жидкости и восстановление подвижности сустава.

Применяются физиотерапевтические процедуры.

Рекомендуется посещение бассейна.

Лазерная физиотерапия колена

© verve — stock.adobe.com. Лазерная физиотерапия

Восстановление после консервативного лечения чаще всего не превышает 2 месяцев. В этом случае реабилитационные мероприятия направлены на устранение боли, отека и развитие двигательных возможностей и подвижности коленного сустава.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения повреждения КС, необходимо ответственно относиться к своему здоровью. Следует соблюдать технику безопасности на спортивных тренировках и в ходе трудовой деятельности.

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

  1. Причины
  2. Симптомы в зависимости от степени и вида
  3. Первая помощь
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Реабилитация
  7. Профилактика

Совет

Дирекция школы в Хертингфордбури решила заменить уроки физкультуры тренировками по кроссфиту

Застарелое частичное повреждение передней крестообразной связки.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) — это одно из наиболее часто встречаемых заболеваний коленного сустава у собак, в редких случая встречается и у кошек. Наиболее подвержены этому заболеванию крупные породы собак — ротвейлеры, овчарки, лабрадоры, золотистые ретриверы и другие.

Видео 1. Внешний вид собаки с разрывом ПКС.

Обычно к разрыву ПКС приводят травмы — падения, скольжение по гладкой поверхности (паркет, ламинат), резкие прыжки и др. Помимо этого, предрасполагающим фактором к разрыву ПКС являются излишний вес и слабость связочного аппарата. Часто владельцы не замечают сам момент травмы и обращаются к ветеринарному врачу через 2-3 недели, когда клинические признаки становятся менее выраженными, что затрудняет диагностику заболевания. Клинически разрыв ПКС проявляется специфической хромотой и очень характерным симптомом — «переднего выдвижного ящика», который проявляется нестабильностью коленного сустава и аномальной подвижностью большеберцовой кости относительно бедренной.

Основными методами диагностики разрыва ПКС являются:

  • пальпация на предмет «выдвижного ящика»;
  • рентгендиагностика;
  • артроскопия;
  • МРТ.

Видео 2. Симптом «переднего выдвижного ящика» у ротвейлера с разрывом ПКС.

При рентгенографическом исследовании выявляют также аномальное расположение бедра и большеберцовой кости, и в случае, если разрыв произошел более 3 недель назад, определяются вторичные изменения в суставе — разрушение суставных поверхностей и оссификация (отложение солей кальция) связки.

рентгенограмма собаки с разрывом ПКС

Рентгенограмма собаки с разрывом ПКС.

В случае застарелых или неполных разрывов ПКС диагностика затруднена. Самым надежным методом диагностики является артроскопия. С помощью нее проводится диагностика ПКС, задней крестообразной связки, менисков, хрящевой поверхности сустава. Во время этой процедуры одновременно производятся и лечебные манипуляции: удаление фрагментов ПКС, менискэктомия при разрыве менисков, удаление свободных хондромных тел из полости сустава, дебридмент суставных поверхностей.

Видео 3. Артроскопия при разрыве ПКС у ротвейлера.

Видео 4. Частичный разрыв ПКС с развитием вторичного остеоартрита и множественными хондромными телами в полости сустава.

Видео 5. Артроскопическое удаление разорванного медиального мениска.

Лечение только оперативное. Консервативное лечение не эффективно. При отсутствии хирургической стабилизации сустава развитие вторичного остеоартрита неизбежно. На данный момент разработано более 60 хирургических методов лечения разрыва ПКС. Применяемые в России методики периартикулярной стабилизации (лавсанопластика) и (бицепссарториотранспозиция) считаются технически устаревшими, так как не профилактируют развитие вторичного остеоартрита. Лучшими методиками мировой ветеринарной ортопедии при лечении нестабильности коленного сустава, вызванного разрывом ПКС, считаются TPLO, TTA, TTO.

Методика TTA

Видео 6. Собака после операции при разрыве ПКС через месяц после операции. У этой собаки был разрыв ПКС на обеих лапах.

рентгенограмма коленного сустава собаки

Рентгенограмма коленного сустава после проведения тройной остеотомии голени (TTO).

Все эти методики широко применяются у нас в клинике и позволяют в каждом индивидуальном случае разработать наиболее оптимальную тактику лечения.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector