Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Способ открытого вправления головки лучевой кости при ее вывихе у детей

способ открытого вправления головки лучевой кости при ее вывихе у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют остеотомию верхней трети лучевой кости. Проводят открытое вправление головки лучевой кости. Затем выполняют укорачивающую остеотомию дистального отдела лучевой кости с последующим остеосинтезом дистального и проксимального отдела лучевой кости. Способ обеспечивает создание стабильности в локтевом суставе, снижение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения. 5 ил.

способ открытого вправления головки лучевой кости при ее вывихе у детей, патент № 2421172 способ открытого вправления головки лучевой кости при ее вывихе у детей, патент № 2421172

Формула изобретения

Способ открытого вправления головки лучевой кости при ее вывихе у детей, включающий открытое вправление головки лучевой кости с ее стабилизацией и остеосинтез, отличающийся тем, что перед открытым вправлением производят остеотомию верхней трети лучевой кости, после вправления головки производят укорачивающую остеотомию дистального отдела лучевой кости с последующим остеосинтезом дистального и проксимального отдела лучевой кости.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при открытом вправлении головки лучевой кости при ее вывихе у детей.

В медицинской практике широко известны способы лечения открытым устранением вывиха. При открытом вправлении восстанавливается кольцевидная связка или проводится ее пластическое замещение. У детей к пластическому восстановлению кольцевидной связки прибегать не рекомендуют. Головку фиксируют спицей, проведенной во фронтальной плоскости через обе кости предплечья на уровне проксимального луче-локтевого сочленения при супинации предплечья или проведенной при согнутом предплечье под прямым углом через головочку плечевой кости в головку лучевой кости.

Известен также способ открытого вправления головки лучевой кости при ее заднем вывихе у детей, заключающийся в выкраивании двух сухожильных лоскутов на ножке. Первый лоскут выкраивают из сухожилия двуглавой мышцы плеча. Второй лоскут выкраивают из фасции Пирогова. Проводят первый лоскут вокруг шейки лучевой кости по наружно-задней ее поверхности и через канал, сформированный в бугристости локтевой кости во фронтальной плоскости на уровне шейки лучевой кости, сшивают первый лоскут со вторым лоскутом, укорачивают сухожилие двуглавой мышцы плеча путем его ушивания (патент РФ № 2328995, 20.07.2008).

Известен способ хирургического лечения застарелых переломо-вывихов Монтеджа, включающий открытое вправление головки лучевой кости с ее фиксацией и остеосинтез локтевой кости. Перед выполнением остеосинтеза между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости размещают упругую прокладку с прорезью под спицу. Далее осуществляют остеосинтез компрессирующей пластиной, производят диафиксацию костей предплечья и удаляют прокладку (патент РФ № 2161458, 10.01.2001).

Недостатками известных способов является сложность удержания головки лучевой кости в суставе за счет слабой фиксации головки лучевой кости, что способствует рецидиву вывиха.

Задачей, на решение которой направлено предложенное изобретение, является создание способа вправления головки лучевой кости при вывихе у детей, который исключал бы все указанные недостатки.

Технический результат, достигаемый при реализации данного способа, заключается в создании стабильности в локтевом суставе, профилактике рецидива вывиха и сокращении сроков послеоперационной реабилитации и иммобилизации путем проведения укорачивающей остеотомии верхней трети лучевой кости.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе открытого вправления головки лучевой кости при ее вывихе у детей, включающем открытое вправление головки лучевой кости с ее стабилизацией и остеосинтез, согласно изобретению перед вправлением производят остеотомию верхней трети лучевой кости, после вправления головки производят укорачивающую остеотомию дистального отдела лучевой кости с последующим остеосинтезом дистального и проксимального отдела лучевой кости.

Сущность способа открытого вправления головки лучевой кости при ее вывихе у детей подтверждается чертежами, где на фиг.1 представлен локтевой сустав при заднем вывихе головки лучевой кости (вид сбоку); на фиг.2 — локтевой сустав после проведения остеотомии в верхней трети лучевой кости (вид сбоку); на фиг.3 — локтевой сустав после проведения укорачивающей остеотомии дистального отдела лучевой кости (вид сбоку); на фиг.4 — представлена рентгенограмма правого локтевого сустава в боковой и прямой проекции до операции (определяется задний вывих головки лучевой кости); на фиг.5 — представлена рентгенограмма правого локтевого сустава в боковой проекции после проведения операции по данному способу (соотношения в плечелучевом суставе восстановлены).

Задний вывих головки лучевой кости схематично представлен на фиг.1, где позицией 1 обозначена лучевая кость, позицией 2 — локтевая кость, а позицией 3 — плечевая кость.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют наружно-боковой доступ к головке лучевой кости и верхней трети лучевой кости (см. фиг.1). Проводятся артротомия и артролиз локтевого сустава. Ниже бугристости лучевой кости (места прикрепления двуглавой мышцы плеча) на 1,5-2,0 см выполняется поперечная остеотомия. Головка лучевой кости и проксимальный отдел открыто вправляют. Положение, при котором головка лучевой кости вправлена, показано на фиг.2, где позицией 4 обозначена головка лучевой кости, а позицией 5 — дистальный отдел лучевой кости.

Далее, трансартикулярно через головку мыщелка плечевой кости фиксируют головку лучевой кости 4 спицей Киршнера в среднем положении под углом 90 градусов. Определяют длину захождения проксимального отдела лучевой кости по отношению к дистальному отделу лучевой кости 5. Выполняют укорачивающую остеотомию дистального отдела лучевой кости на длину захождения проксимального отдела лучевой кости и добавляют к этой длине еще 0,5 см на дистальном отделе лучевой кости. Локтевой сустав после укорачивающей остеотомии представлен на фиг.3, где позицией 6 обозначена головка лучевой кости и проксимальный отдел, а позицией 7 — дистальный отдел лучевой кости после проведенной укорачивающей остеотомии лучевой кости.

Далее производится репозиция проксимального и дистального отдела лучевой кости. Остеосинтез осуществляется спицами Киршнера, проведенными через проксимальный и дистальный отдел лучевой кости. Удаляют спицу, фиксирующую головку лучевой кости. Проверяют объем движений в локтевом суставе и стабильность положения головки лучевой кости. В среднем положении предплечья, согнутом под углом 90 градусов, производят повторную трансартикулярную фиксацию головки лучевой кости через головку мыщелка плечевой кости. Спица проводиться за линию остеотомии лучевой кости. Операционная рана ушивается.

Удаляют фиксирующую спицу через 3 недели и начинают активную разработку, направленную на восстановление сгибания и разгибания в локтевом суставе. Спицы, которыми осуществляли остеосинтез лучевой кости, удаляют через 5-6 недель. И начинают проводить разработку в локтевом суставе, направленную на восстановление пронации и супинации. Восстановление движений в локтевом суставе происходит в течение 5-6 месяцев.

Больная К. поступила в клинику в отделение травматологии. Диагноз: вывих головки правой лучевой кости. Объективно: общее состояние удовлетворительно. Соматически здорова.

Локально: в верхней трети предплечья в проекции головки лучевой кости определяется деформация. Движения в локтевом суставе ограничены, сгибание до угла 70° разгибание 160.

1. Выполнен наружно-боковой доступ к головке лучевой кости и верхней трети лучевой кости.

2. Проведены артротомия и артролиз локтевого сустава.

3. Ниже бугристости лучевой кости на 1,5 см выполнена поперечная остеотомия остеотомом лучевой кости.

4. Открыто вправлена головка лучевой кости в проксимальный отдел и трансартикулярно через головку мыщелка плечевой кости зафиксирована спицей Киршнера в среднем положении под углом 90 градусов.

5. Определили длину захождения проксимального отдела лучевой кости по отношению к дистальному отделу лучевой кости, которая составила 2 см.

Читать еще:  Возникновение мокроты при физических нагрузках

6. Выполнили остеотомию остеотомом дистального отдела лучевой кости на длину 2,0 см с добавлением к этой длине еще 0,5 см на дистальном отделе лучевой кости.

7. Произвели репозицию проксимального и дистального отдела лучевой кости. Остеосинтез осуществляли спицами Киршнера, проведенными через проксимальный и дистальный отдел лучевой кости.

8. Удалили спицу, фиксирующую головку лучевой кости.

9. Проверили объем движений в локтевом суставе и стабильность положения головки лучевой кости. Движения сгибание/разгибание составили 40/180.

10. В среднем положении предплечья согнутым под углом 90 градусов произвели повторную трансартикулярную фиксацию головки лучевой кости через головку мыщелка плечевой кости. Спица проводилась за линию остеотомии лучевой кости. После операционную рану ушили.

11. Фиксирующую спицу удалили через 3 недели и начали активную разработку, направленную на восстановления сгибания и разгибания в локтевом суставе. 12. Спицы, которыми осуществляли остеосинтез лучевой кости, удалили через 5 недель. Начали проводить разработку в локтевом суставе, направленную на восстановления пронации и супинации.

Больная была осмотрена спустя 5 месяцев после операции. Жалоб нет, движения в локтевом суставе восстановлены в полном объеме. Рецидива вывиха головки лучевой кости нет.

Преимущества предложенного способа по сравнению с известными аналогами состоят в том, что достигается правильное взаиморасположение костей в локтевом суставе путем укорочения лучевой кости в верхней трети, что облегчает вправление головки лучевой кости и стабилизирует положение последней, предотвращается тенденция к подвывиху и рецидиву вывиха, исключается проведения резекции головки лучевой кости при застарелых вывихах последней, сокращаются послеоперационные сроки реабилитации.

Официальная публикация
патента РФ № 2421172

patent-2421172.pdf

Травма коллатеральной локтевой связки

Повреждение локтевой коллатеральной связки

Повреждение может быть как внезапный разрыв или происходит постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко подвергается повреждению в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя вовнутрь. При разрыве связки, как правило, самостоятельное заживление не происходит, или в результате регенерации происходит удлинение связки.

Растяжения делятся на три степени. При первой степени растяжения связки, связка не удлиненная, но болезненная. При второй степени растяжения связки, связка растягивается, но все еще функционирует. При третьей степени растяжения связка порвана и не работает.

Причины

Факторы риска

Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:

  • Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
  • Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
  • Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
  • Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
  • Неправильная механика броска

Симптомы

Повреждение локтевой коллатеральной связки

  • Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытках бросить мяч
  • Щелчок или треск разрыва или неприятные ощущения во время травмы
  • Отеки и гематомы (через 24 часа) в месте повреждения на внутренней части предплечья в области локтя и выше, если произошел разрыв.
  • Невозможность броска с полной силой, потеря контроля мяча
  • Скованность в локте, невозможность выпрямить локоть
  • Онемение или покалывание в пальцах руки
  • Нарушение функций кисти таких, как хватание и выполнение мелких движений.

Диагностика

Боль над медиальной стороне локтя, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, которые воспроизводят нагрузку на связку, могут быть полезны для диагностики повреждения этой связки. Специальные физические тесты включают в себя вальгусный стресс тест, при котором сила прикладывается к локтю, и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ является лучшим методом визуализации мягких тканей локтевого сустава. Особенно хорошо визуализируются небольшие разрывы на нижней (глубокой части) связки при использовании контраста (вводимого в локоть) так, как без контраста такие повреждения не могут быть замечены.

Лечение

Повреждение локтевой коллатеральной связки

Легкая травма может излечиться самостоятельно.

Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.

Операция «Томми Джона».
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция «Томми Джона» и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.

Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.

Осложнения лечения

Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:

  • Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
  • Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
  • Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
  • Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
  • Скованность в локте (снижение объема движений)
  • Симптоматика невропатии локтевого нерва

Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:

  • Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (

Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:

  • Невозможность восстановить нормальную стабильность
  • Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
  • Травмы локтевого нерва
  • Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris

Прогноз

Повреждение локтевой коллатеральной связки обычно не заживают в полной мере при использовании консервативных методов лечения. А для возвращения в спорт требуется часто оперативное лечение. Возвращение в спорт после травмы, без хирургического вмешательства, может занять от трех до шести месяцев и может занять от девяти до 18 месяцев после операции.
Реабилитация (ЛФК) позволяет увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения необходимо подбирать с врачом ЛФК.

Профилактика

  • Соответствующим образом проводить разминки до тренировки или соревнования
  • Поддержание соответствующей мышечной силы в руке предплечье и запястье
  • Использование соответствующей защитной техники при падениях и бросках
  • Функциональные ортезы могут быть эффективными в профилактики травм, особенно повторных травм, в контактных видах спорта.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Перелом головки лучевой кости

skeleton-778117_640

Перелом головки лучевой кости – наиболее распространенный тип перелома костей в этой области у взрослых. Чаще всего перелом случается при падении вперед на вытянутые руки. Наиболее уязвимые группы пациентов: пожилые женщины с остеопорозом и молодые мужчины со значительной травмой. Перелом такого рода может случиться и у других групп пациентов, но наиболее чаще встречается именно в вышеперечисленных.

Читать еще:  Симптомы болезни — нарушения поведения

В дополнение, перелом головки лучевой кости возникают в сочетании с другой травмой костей локтевой области или верхней конечности.

Головка лучевой кости имеет форму округлого диска и выполняет важную роль в процессе движения в локтевом суставе. Округлая головка движется при сгибании и разгибании в суставе, а также при выполнении вращательных движений. Соответственно, травма головки лучевой кости ведет к нарушению всех движений в локтевом суставе.

Признаки перелома головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости часто возникает в результате падения на вытянутые руки. Симптомы перелома включают:

  • Боль в области локтя
  • Ограничение в движении в локтевом суставе
  • Отечность сустава
  • Болезненность в области сустава

Перелом головки лучевой кости чаще всего очевидны на рентгеновском снимке, но иногда при отсутствии смещения могут быть незаметны.

Другие исследования, как то КТ или МРТ, могут быть также использованы при неясном диагнозе.

Выделяют три вида переломов головки лучевой кости:

Тип 1: Перелом без смещения

Тип 2: Простой перелом со смещением

Тип 3: Сложный (множественный) перелом

Лечение

Лечение перелома головки лучевой кости зависит от рентген-картины повреждения.

Переломы головки лучевой кости без смещения отломков могут лечиться наложением фиксированной повязки на короткий период времени для снижения объема движений, болезненного после травмы. Более длительная иммобилизация не рекомендуется, поскольку может привести к осложнениям в виде скованности в движениях в суставе.

При наличии выраженного смещения может потребоваться проведение хирургической операции со стабилизацией перелома или иссечения головки лучевой кости. Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов, включая число костных фрагментов, наличия повреждений других костей и уровня активности пациента.

Если требуется удаление головки лучевой кости, может потребоваться установка имплантата для предотвращения развития нестабильности в суставе. Эта процедура называется замещение головки лучевой кости рекомендована в случаях, когда есть повреждение других костей и связок, а сустав нестабилен. В других случаях удаление головки лучевой кости не приводит к ухудшению функции локтевого сустава.

Осложнения переломов головки лучевой кости включают несращение перелома, неправильное сращение, артрит локтевого сустава, скованность в движениях в суставе. Несращение и неправильное сращение чаще возникают при выборе нехирургических методов лечения.

Tejwani NC, Mehta H. “Fractures of the radial head and neck: current concepts in management” J Am Acad Orthop Surg. 2007 Jul;15(7):380-7.

48. Пронацилнный подвывих головки лучевой кости. Особенности переломов и вывихов у детей.

Пронационные подвывихи головки лучевой костивстречаются довольно часто в возрасте от 1 года до 6 лет. У девочек пронационный вывих отмечается почти в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Причинами, вызывающими вывих, является тяга за кисть или предплечье, поднимание ребенка ивер-х для предохранения его от падения или во время игр, при одевании и раздевании ребенка, поднимании ребенком тяжелых предметов, падении ребенка на вытянутую руку или с «подвертыванием» руки. При этом головка лучевой кости в связи с анатомо-физиологическими особенностями данного отдела выскальзывает из кольцевидной связки, обусловливая характерную клиническую картину.

Симптомы подвывихов головки лучевой кости

Основными жалобами при пронационном Еывихе являются боли в локтевом суставе и ограничение функции конечности вследствие резкой болезненности при движении, особенно при супинации предплечья. Обычно предплечье приведено к туловищу и пассивно свисает, находясь в положении пронации. Иногда отмечается выступание головки лучевой кости кпереди, болезненность в области проксимального отдела предплечья. Типичный анамнез и наличие характерных клинических симптомов вполне достаточны для постановки правильного диагноза. В сомнительных и сложных случаях рентгенография может быть произведена для исключения переломов.

Лечение подвывихов головки лучевой кости

. Помощник фиксирует плечо пострадавшей руки в положении супинации. Хирург рукой, одноименной с вывихнутой рукой больного, захватывает кисть по типу «рукопожатия», а другой рукой обхватывает локтевой сустав таким образом, чтобы большой палец располагался на головке лучевой кости. После этого производится тракция по оси предплечья с одновременным его разгибанием. Достигнув максимального разгибания, все время не ослабляя тяги по оси предплечья, хирург переходит ко второму этапу вправления: супинирует и сгибает предплечье, одновременно надавливая большим пальцем другой руки на головку лучевой кости. Иногда при вправлении ощущается характерное щелкание. После удавшегося вправления (конечность свободно удерживается в супинированном и согнутом положении в локтевом суставе) фиксируют локтевой сустав в положении сгибания под углом 60-70° при супинированном предплечье на срок 2-3 дня мягкой повязкой по Жюде. После снятия у детей повязки функция конечности быстро восстанавливается при обычном режиме, без назначения специального лечения. Повреждение кольцевой связки создает условия, благоприятствующие рецидиву вывиха. Гипотония мускулатуры также является одной из причин, предрасполагающих к возникновению вывиха. Следует рекомендовать в случаях повторных вывихов в целях профилактики активную и пассивную гимнастику, которую целесообразно начинать через 8-10 дней после вправления.

Детская кость более пластичная, более эластичная и отличается большим содержанием количества воды и органического вещества (белок, углеводы, жиры и т.д.), нежели у взрослых. А количество неорганические вещества (Са, Р, Мg и другие микроэлементы) в костях у детей меньше, чем у взрослых. Кроме того, надкостница у детей толстая, гибкая, прочная и богато кровеснабжаемая. Сохранению целости кости у детей также способствует наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, амортизирующим силу удара. Эти анатомические особенности обусловливают следующие типичные для детского возраста повреждения скелета: надломы, поднадкостничные переломы, эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы и апофизеолизы. Чаще у детей происходят переломы кортикального слоя, когда противоположный кортикальный слой кости на этом уровне остается не поврежденным. Эти переломы еще называют переломами по типу «зеленой ветки» или «ивового прута». Надломы, переломы и поднадкостничные переломы являются наиболее типичными и частыми повреждениями в детском возрасте. Надкостница при этих переломах остается не поврежденной. Эти переломы чаще встречаются при переломах костей предплечья и голени. Эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и метаэпифизиолизы – травматический отрыв и смещение эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща. Они встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения зоны роста. Особняком стоит вопрос механизма возникновения, диагностики и лечения юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости, ибо в этом есть и существенный фактор эндокринных (гиперкортинизм) нарушений: ожирение, полосы на коже, артериальная гипертония и повышенное выделение с мочой 17-оксикортикостероидов и 17-кетостероидов. Апофизиолиз – отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером этого вида повреждения может служить смещение медиального или латерального надмыщелка плечевой кости.Диагностика переломов у детей Для переломов костей у детей со смещением характерны классические симптомы: боль и болезненность, нарушение функции кисти, деформация и реже патологическая подвижность и крепитация. Возможна при этом даже и субфебрильная температура. В то же время при надломах, поднадкостничных переломах, эпифизиолизах и остеоэпифизеолизах без смещения в известной степени могут сохраняться движения, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизмененными и только при ощупывании определяется болезненность на ограниченном участке соответственно месту перелома. Переломы у детей грудного возраста и у новорожденных наиболее сложны из-за хорошо выраженной подкожной клетчатки, что затрудняет пальпацию зоны возможного перелома. Существуют трудности при диагностике повреждения позвоночника в детском возрасте (особенно при незначительной компрессии тел позвонков). Во всех случаях рентгенологическое, КТ- и МРТ-исследования помогают поставить правильный диагноз. Нередко при наличии перелома и отсутствия рентгенологического контроля ставят диагноз ушиба. В результате неправильного лечения в таких случаях возможны искривления конечности и нарушение ее функции. В ряде случаев повторное рентгенологическое исследование, выполненное на 7–10-е сутки после травмы, помогает уточнить диагноз, который становится возможным в связи с появлением начальных признаков консолидации перелома. Кости детей обладают удивительным свойством: самоустранения смещения отломков в процессе роста. Если бы не эта особенность, то в абсолютном большинстве люди на земле были бы кривыми и хромыми. Коррекция оставшейся деформации кости происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. Особенно хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей моложе 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах от 1 до 2 см, по ширине – почти на поперечник кости и под углом не более 10°. Поэтому нет никакой необходимости к математической точности при репозиции диафизарных переломов у детей! В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются, и поэтому их следуют устранять при первичной репозиции. Несколько иная тактика при около- и внутрисуставных переломах костей у детей. При этом обязательна точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как не устраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставных переломах у детей приводит к блокаде сустава, варусной или вальгусной деформации конечности.

Читать еще:  Senecio aureus (Крестовник золотистый)

Лечение переломов у детей Консервативный метод был и остается ведущим принципом лечения переломов костей у детей. В большинстве случаев накладывают фиксирующую повязку. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лангетой, как правило, в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует реальная опасность возникновения расстройства кровообращения вследствие нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями, вплоть до развития ишемической контрактуры Фолькмана, пролежней и даже некроза конечности. В результате сдавления гипсовой повязкой возможны также повреждение нервных сплетений и периферических нервов с развитием контрактуры суставов. Следовательно, «гипсовая повязка в детской травматологии может и должна быть большим другом врача и пациента при умелом наложении и наличии контроля, и врагом пациента и доктора, если повязку наложили не удачно и не вели наблюдение за пациентом после этого». При переломах костей со смещением после местного обезболивания отломков производят одномоментную закрытую репозицию, по возможности, в максимально ранние сроки после травмы. Скелетное или лейкопластырное вытяжение применяют у детей старше 3-х лет главным образом при переломах бедренной кости. Скелетное вытяжение нужно провести дистальнее апофизов, чтобы не произошел разрыв ростковых зон и даже удлинение травмированного сегмента. Благодаря вытяжению устраняется смещение отломков, проводится постепенная репозиция и костные фрагменты удерживаются во вправленном положении. Обезболивание осуществляют введением в гематому на месте перелома 0,5–1% раствора новокаина (из расчета 1 мл на один год жизни ребенка). Конечно, ребенок будет плакать, и сопротивляться, но уж лучше пусть он покричит 5–10 мин, нежели испытать действия кратковременного и не безопасного в детском возрасте наркоза.

Оперативное вмешательство при переломах Это очень ответственный вопрос, для решения которого при переломах костей у детей должны определить, что оперативное (хирургическое) лечение показано, в основном, при внутри- и околосуставных переломах со смещением и ротацией костного фрагмента. Это принципиально важно, чтобы предупредить деформации и нарушения функции суставов. Оперативное лечение ( чаще спицами) показано, если сохраняется большое (не допустимое, не самоустраняемое) смещение диафизарных переломов после двух-трехкратной попытки репозиции. Открытые переломы по определению нуждаются в первичной хирургической обработке раны с фиксацией отломков внешними аппаратами: спицевыми, стержневыми или спице-стержневыми. Неправильно сросшиеся переломы с резко выраженной деформацией нуждаются в хирургическом их исправлении. Замедленная консолидация, несросшиеся переломы, ложные суставы или дефекты костей – большая редкость у детей, но если имеются такие посттравматические осложнения после тяжелых открытых переломов, то их устранения не возможны без оперативных вмешательств. К сожалению, и дети не застрахованы от патологических (вследствие опухолей и заболеваний) переломов, по отношению к которым, как правило, применяют хирургическое лечение в зависимости от степени поражения и первичной причины перелома.

Вывихи и вывихи-переломы костей у детей встречаются во всех локализациях. Встречаются также переломы одной кости и вывих другой кости предплечья (Галлеаци и Монтеджа). Диагностические и лечебные принципы у детей такие же, как и у взрослых: рентгенография в двух проекциях с захватом двух суставов, полное обезболивание и срочное устранение вывиха. Гипсовая лангетная иммобилизация на 10–14 дней обязательна при вывихе плечевой кости для предупреждения развития привычного вывиха плеча. В особо тщательном внимании нуждаются дети с внутрисуставными переломами и переломо-вывихами в области локтевого сустава, на долю которого приходят около треть всех травм в детском возрасте. Этот сустав очень сложный и образован плечевой, локтевой и лучевой костями. Тут встречаются вывих костей предплечья в разных вариациях, изолированный вывих (подвывих) головки лучевой кости, перелом локтевого отростка, головки и шейки лучевой кости, отрыв головочки мыщелка и перелом блока, венечного отростка, мыщелков и (медиальных и латеральных) надмыщелков плечевой кости, а также надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы. Наружный надмыщелок плеча может оказаться в локтевом суставе и, если вовремя оперативно фиксировать его к своему материнскому ложе спонгиозным (лучше конюлированным) винтом, то функция локтевого сустава не будет страдать. Обычно для фиксации переломов костей в локтевом суставе применяют остеосинтез спицами, спонгиозными винтами и по спице-проволокой по Веберу–Мюлеру (рис. 1, 2). Переломы костей у детей срастаются в 3–4 раза быстрее, нежели у взрослых. Консолидация переломов происходят от 2-х недель до 1–1,5–2 мес в зависимости от характера перелома и общего состояния пострадавшего (авитаминоз, рахит и другие сопутствующие заболевания). При недостаточной продолжительности фиксации и ранней нагрузке возможны вторичное смещение костных отломков и даже повторные переломы (рефрактуры). Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной. Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри- и околосуставных повреждениях, противопоказан, ибо это приводит к образованию избыточной костной мозоли (оссифицирующий миозит и параартикулярная оссификация). Дети, перенесшие повреждения вблизи эпиметафизарной зоны, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector