Laiveko.ru

Медицина и здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Зоксицеф с лидокаином

Лидокаин

Антиаритмические свойства лидокаина обусловлены угнетением диастолической деполяризации в волокнах Пуркинье, подавлением эктопических очагов возбуждения, снижением автоматизма. На скорость быстрой деполяризации лидокаин не воздействует или же незначительно понижает ее. Лидокаин повышает проницаемость оболочки клеток для ионов калия, делает быстрее процесс реполяризации и короче потенциал действия. Лидокаин возбудимость синусно-предсердного узла не меняет, немного воздействует на сократимость и проводимость миокарда. При введении внутривенно действует коротко и быстро (10–20 минут). Механизм местноанестезирующего свойства лидокаина заключается в стабилизации мембран нейронов, уменьшении их проницаемости для ионов натрия, это не допускает возникновения потенциала действия и проведения импульсов. В слабощелочной среде тканей лидокаин быстро гидролизуется и после короткого латентного периода оказывает действие в течение 1 – 1,5 часов. При воспалении анестезирующая активность лидокаина снижается из-за кислой среды в месте воспаления.
При всех видах местного обезболивания лидокаин эффективен. Лидокаин раздражающего действия на ткани не оказывает, расширяет сосуды; возможен антагонизм с ионами кальция. При введении внутривенно максимальная концентрация создается через 45 – 90 секунд, при введении внутримышечно – через 5 – 15 минут. Довольно быстро лидокаин всасывается со слизистой оболочки полости рта или верхних дыхательных путей (максимальная концентрация достигается через 10–20 минут). При приеме лидокаина внутрь биодоступность составляет лишь 15–35% (из-за эффектов «первого прохождения» через печень). С белками плазмы связывается на 50–80%. В крови стабильная концентрация достигается через 3–4 часа при непрерывном введении внутривенно (у пациентов с острым инфарктом миокарда — через 8–10 часов). Терапевтический эффект развивается при концентрации 1,5–5 мкг/мл. Лидокаин легко проникает через различные барьеры, включая и гематоэнцефалический, плацентарный барьеры, поступает в грудное молоко. Сначала лидокаин поступает в хорошо кровоснабжающиеся ткани (легкие, сердце, мозг, селезенка, печень), далее — в мышечную и жировую ткани.
Время полувыведения при внутривенном болюсном введении составляет 1,5–2 часа (3 часа у новорожденных), при длительных внутривенных инфузиях — до 3 часов и даже больше. При нарушении работы печени время полувыведения лидокаина может увеличиваться более чем в 2 раза. Почти полностью и быстро лидокаин метаболизируется в печени (с мочой в неизмененном виде выводится меньше 10%) в процессе окислительного N-дезалкилирования, в этом процессе образуются активные метаболиты (глицинксилидин и моноэтилглицинксилидин), которые имеют время полувыведения соответственно 10 часов и 2 часа. У больных с хронической почечной недостаточностью возможно накопление в организме метаболитов лидокаина. Длительность действия лидокаина при внутривенном введении составляет 10–20 минут при внутримышечном введении и 60–90 минут. При использовании местно в виде пластин на неповрежденную кожу терапевтический эффект, достаточный для снятия боли, возникает, при этом системные эффекты не развиваются.

Показания

Фибрилляция желудочков; желудочковые тахиаритмии и экстрасистолии, в том числе и в послеоперационном периоде, и при остром инфаркте миокарда; все виды местной анестезии, включая и поверхностную, инфильтрационную, проводниковую, эпидуральную, спинальную, интралигаментарную при проведении болезненных манипуляций, оперативных вмешательств, инструментальных и эндоскопических исследований; в виде пластин — миозит, болевой синдром при поражениях позвоночника, постгерпетическая невралгия.

Противопоказания

Гиперчувствительность, блокады сердца (внутрижелудочковая, AV, синусно-предсердная), слабость синусного узла, кардиогенный шок, WPW-синдром, миастения, тяжелые болезни печени, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог при использовании лидокаина.

Дозирование

Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от клинической ситуации, показаний и применяемой лекарственной формы. При аритмиях: внутривенно (в течение 3–4 минут) струйно 50–100 мг со скоростью 25–50 мг/мин, далее со скоростью 1–4 мг/мин капельно; внутримышечно 4,3 мг/кг массы тела, возможно повторно введение через 1 – 1,5 часа; для внутривенного и внутримышечного введения максимальная доза для взрослых равна до 300–400 мг в течение 1 часа; максимальная суточная доза составляет 2000 мг. Детям со скоростью 25–50 мг/мин вводят струйно 1 мг/кг, через 5 минут возможно повторить введение (суммарная доза не должна быть больше 3 мг/кг), далее вводят со скоростью 30 мкг/кг/мин; максимальная суточная доза составляет 4 мг/кг. Поверхностная анестезия — 2–10% раствор (не более 200 мг — 2 мл). Инфильтрационная анестезия взрослым используется 0,5% раствор, проводниковая — 1–2% раствор. Максимальная общая доза составляет 300–400 мг. В офтальмологии вводят по 1–2 капли 2–3 раза с интервалом 30–60 секунд. Местно (аэрозоль, гель, спрей, пластины). Детям до 2 лет для поверхностной анестезии назначают, предварительно нанеся на ватный тампон, 1–2 аэрозольные дозы (4,8–9,6 мг). Пластины наклеивают на кожу, покрывая болезненную поверхность. После нанесения пластины нужно сразу вымыть руки. В течение 12 часов пластина может находиться на коже. Далее ее снимают и делают перерыв в 12 часов. Одновременно можно использовать не больше 3 пластин.
Для пролонгирования действия лидокаина можно добавить на 5–10 мл лидокаина 1 каплю 0,1% раствора адреналина. Необходимо соблюдать осторожность при приеме лидокаина пациентам с заболеваниями почек, печени, тяжелой сердечной недостаточностью с нарушением сократимости, гиповолемией, генетической предрасположенностью к злокачественной гипертермии. Детям, ослабленным больным, пожилым пациентам необходима в соответствии с физическим статусом и возрастом коррекция дозы. При введении лидокаина в васкуляризированные ткани необходимо проводить аспирационную пробу. Использовать лидокаин местно в области инфекции или травмы необходимо осторожно. Если во время использования пластины возникло покраснение кожи или чувство жжения, то пластину необходимо снять и не использовать пока не пройдет покраснение или жжение. Сразу после использования пластины необходимо уничтожить, чтобы их не смогли достать дети или домашние животные.

Побочные эффекты

Нервная система и органы чувств: возбуждение или угнетение центральной нервной системы, нервозность, мелькание «мушек» перед глазами, эйфория, светобоязнь, головная боль, сонливость, головокружение, диплопия, шум в ушах, нарушение сознания, остановка или угнетение дыхания, тремор, дезориентация, мышечные подергивания, судороги (возможность их развития увеличивается при гиперкапнии и ацидозе);
система кровообращения: нарушение проводимости сердца, синусовая брадикардия, поперечная блокада сердца, повышение или понижение артериального давления, коллапс;
система пищеварения: тошнота, рвота;
аллергические реакции: анафилактический шок, генерализованный эксфолиативный дерматит, контактный дерматит (кожная сыпь, гиперемия в месте нанесения, зуд, крапивница), ангионевротический отек, кратковременное жжение в месте действия аэрозоля или в месте приложения пластины;
прочие: ощущение холода, жара или онемения конечностей, угнетение иммунной системы, злокачественная гипертермия.

Взаимодействие

Бета-адреноблокаторы увеличивают возможность появления гипотензии и брадикардии при совместном использовании с лидокаином. Бета-адреноблокаторы и норэпинефрин, за счет снижения печеночного кровотока, уменьшают клиренс лидокаина (возрастает токсичность лидокаина), глюкагон, изопреналин — увеличивают клиренс лидокаина. Циметидин увеличивает содержание лидокаина в плазме. Барбитураты, за счет индукции микросомальных ферментов, активируют деградацию лидокаина и, тем самым, понижают его активность. Противосудорожные препараты (производные гидантоина) ускоряют биотрансформацию лидокаина в печени. Антиаритмики (верапамил, аймалин, амиодарон, хинидин) потенцируют кардиодепрессию при совместном использовании с лидокаином. Совместное использование лидокаина и новокаинамида может вызывать галлюцинации и возбуждение центральной нервной системы. Лидокаин усиливает угнетающее влияние снотворных и наркозных препаратов на дыхательный центр, углубляет миорелаксацию, которая вызывается курареподобными препаратами, ослабляет кардиотоническое воздействие дигитоксина. Ингибиторы МАО пролонгируют местную анестезию лидокаина.

Особые указания

Ограничения к применению

Кормление грудью, беременность, возраст более 65 лет, прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности, ослабленные больные, состояния, которые сопровождаются понижением печеночного кровотока; нарушения целостности кожи (в месте использования пластин).

Применение при беременности и кормлении грудью

Можно использовать лидокаин во время грудного вскармливания и при беременности, если ожидаемые эффекты терапии для матери выше возможного риска для ребенка или плода.

Передозировка

При передозировке лидокаином возникают психомоторное возбуждение, общая слабость, головокружение, гипотензия, тремор, кома, тонико-клонические судороги, коллапс, угнетение центральной нервной системы, AV блокада, остановка дыхания. Необходимо: прекращение приема лидокаина, оксигенотерапия, легочная вентиляция, прием противосудорожных препаратов, вазоконстрикторов (мезатон, норадреналин), при развитии брадикардии — холинолитики (атропин); при необходимости проведение реанимационных мероприятий, интубации легких, ИВЛ. Диализ неэффективен.

Светобоязнь

Светобоязнь (фотофобия) – распространенный и изнуряющий пациента симптом, возникающий при многих офтальмологических и неврологических заболеваниях. Термин «фотофобия» образован от греческих слов «photo» (свет) и «phobia» (страх). Несмотря на свою распространенность он плохо изучен и с трудом поддается лечению.

В офтальмологической практике светобоязнь глаз чаще всего встречается при различных повреждениях роговицы. При этом возникает «роговичный синдром». Он проявляется повышением чувствительности глаза к свету, болью, слезотечением, зажмуриванием век, чувством инородного тела. Наиболее выражен при попадании инородных тел, ожогах. Менее выражен при синдроме «сухого глаза».»

Фотофобия также наблюдается при большинстве форм мигрени и многих нейроофтальмологических расстройствах, увеитах, а также некоторых дистрофиях сетчатки. Чувствительность к свету — один из основных признаков мигрени в Международной классификации заболеваний головной боли 1, 2 . Также боязнь света является главным симптомом блефароспазма. Тем не менее, во многих клинических случаях может являться функциональным симптомом без органической основы 3 .

Классификация

Единой классификации не существует.

Причины

  • Глазные:
    • Передний сегмент глаза: воспаление глаз: (ирит, увеит), конъюнктивит, заболевания роговицы (нейропатия роговицы, интерстициальный кератит, эрозия роговицы), блефарит, двусторонние острые трансиллюминационные дефекты радужки 3 , синдром «сухого глаза» (самая частая причина светобоязни (включая орбитопатию Грейвса) 4 , птеригиум 5 , нейропатия роговицы, интерстициальный кератит (синдром Когана).
    • Задний сегмент: витреит, увеит, дисфункция фоторецепторов / дистрофия сетчатки 6 , альбинизм, ахроматопсия, конус — дистрофия, пигментный ретинит, синдром Альстрёма 7 , синдром Шегрена-Ларссона 8 , дистрофия сетчатки 6 .
    • Зрительный нерв: оптический неврит, отек диска зрительного нерва.
    • Хиазма: опухоль гипофиза (включая апоплексию), гипофизит.
    • Затылочная доля: гипервозбудимость 9 .

    При исследовании 111 взрослых (53 мужчин: 58 женщин) и 36 детей, которым в офтальмологической клинике был поставлен диагноз «фотофобия» 15 причина была найдена у большинства взрослых, в то время как повышенная чувствительность к свету не найдена у большинства детей. Наиболее частым глазным заболеванием был синдром «сухого глаза». Наиболее частым неврологическим расстройством — мигрень.

    Заболевания переднего сегмента: ирит, циклит, блефарит и различные повреждения роговицы вызывают светобоязнь. Lebensohn 16 обнаружил: чем поверхностнее поражение роговицы, тем сильнее чувствительность глаз к свету.

    Синдром «сухого глаза» — частая причина светобоязни 17 . Сухость глаз может в конечном итоге привести к нейропатии роговицы, которая сохраняется и после исчезновения синдрома 18 .

    При возникновении светобоязни в сочетании с сухостью глаз или слезотечением, покраснением глаз, дискомфортом, ощущением песка в глазах необходимо обратиться к офтальмологу. Для того, чтобы узнать, какие капли могли бы подойти именно Вам, пройдите тест (ссылка на https://okzrenie.ru/ тест).

    Невропатия роговицы может быть вызвана множеством других состояний. Например: опоясывающим кератитом, диабетом и химиотерапией 18, 19 .

    Заболевания заднего сегмента (дистрофии сетчатки, пигментный ретинит и дистрофии колбочек) могут быть связаны с фотофобией. Может сопутствовать гемералопия или частые фотопсии.

    Дистрофии сетчатки и нарушения колбочек — Прокофьева и др. 6 сообщили, что помимо изменений остроты зрения и ночного зрения, фотофобия была частым ранним симптомом этих заболеваний до потери зрения 20, 21 . Светобоязнь как симптом у пациентов с синдромом Альстрёма проявляется с самого начала заболевания 7 . Поэтому уместно обследовать пациентов с фотофобией на предмет заболевания сетчатки при отсутствии очевидной причины. А также если есть другие глазные симптомы (такие как потеря зрения).

    Внутричерепные состояния, такие как раздражение мозговых оболочек из-за менингита 22 , субарахноидального кровоизлияния 22 , опухолей гипофиза или апоплексии 24 , вызывают светобоязнь.

    Мигрень — наиболее частое неврологическое заболевание, вызывающее фотофобию. До 80% пациентов с мигренью испытывают светобоязнь во время приступа 25 . Недавнее исследование ID Migraine показало что наличие светобоязни, слабости и тошноты предсказывает мигрень примерно в 98% случаев 26 . 30–60% приступов мигрени вызваны светом или бликами 27 . Чаще всего мигрень провоцируют: солнечный свет, мерцание от кинофильмов, телевизора и флуоресцентного света 27, 28 .

    Люди с головной болью напряжения обладают большей светочувствительностью, чем контрольная группа 29 . А наличие односторонней светобоязни считается важным при постановке диагноза вегетативной цефалгии тройничного нерва 30 .

    Черепно-мозговая травма (ЧМТ) обычно связана с светобоязнью. Острая ЧМТ вызывает смещение, раздражение или повреждение чувствительных к боли внутричерепных структур, что является причиной как головной боли, так и светобоязни. Однако фотофобия часто сохраняется после первоначальной травмы. Повышенная светочувствительность глаз наблюдается в подостром периоде (7–19 дней) после травмы головы 31 . И хотя состояние большинства пациентов с легкой травмой головы улучшается через 6 месяцев 32 , у пациентов с постконтузионным синдромом длительное время сохраняется повышенная чувствительность к свету 33 .

    Блефароспазм — очаговая дистония. Проявляется непроизвольным морганием, сжатием и закрытием век. Причина неизвестна. Anderson et al. 34 обнаружили, что 80% пациентов сообщили об обострении блефароспазма при ярком свете, во время вождения, просмотра телевизора или чтения.

    Прогрессирующий супрануклеарный паралич (PSP) связан с светобоязнью и может быть весьма специфичным для данного расстройства.

    Агорафобия связана с фотофобией. Пациенты часто носят темные очки и чувствуют себя более расслабленными в темноте. Свет часто вызывает тревожные реакции.

    «Неврастения» (теперь известна как хроническая усталость), биполярная депрессия или сезонная депрессия может сопровождаться светобоязнью. Напротив, известно, что пациенты с шизофренией склонны «смотреть на солнце» без какого-либо дискомфорта 35 .

    Понижен порог толерантности к свету у пациентов с тревожным и паническим расстройствами.

    Патогенез

    Сложен. Зависит от причины возникновения. Не при всех заболеваниях ясен.

    Симптомы

    Описания фотофобии у разных пациентов отличаются. От отсутствия боли при ярком солнечном свете до полной непереносимости света. Происходит это из-за широкого спектра заболеваний, которые проявляются этим симптомом. Например, некоторые пациенты с мигренью могут считать, что у них нормальная реакция на свет, но при этом предпочитать находиться в затемненной комнате 2 .

    К какому врачу обратиться

    Первоначально к терапевту. В зависимости от причины он может направить к неврологу, офтальмологу, психиатру, онкологу или другому специалисту.

    Диагностика

    Перечень необходимых диагностических мероприятий определяет лечащий врач.

    Важное значение имеет тщательный сбор анамнеза вместе с неврологическим и нейроофтальмологическим обследованием. Исследование полей зрения.

    При банальной травме глаза (ультрафиолетом, химическими веществами или инородными телами) выставление диагноза не представляет сложности. Бывает достаточно анамнеза и осмотра на щелевой лампе.

    Опухоль гипофиза, менингит и другие внутричерепные процессы могут проявляться светобоязнью. Если есть очаговые неврологические признаки, показана МРТ (магнитная резонансная томография) головного мозга. Следует учитывать и другие основные причины, такие как PSP (Прогрессирующий супрануклеарный паралич).

    Синдром «сухого глаза» бывает сложно выявить. Методы обследования должны включать исследование слезной пленки, время разрыва слезной пленки, окрашивание роговицы бенгальским розовым или флуоресцеином, а также тест Ширмера.

    Нейропатия также сложна для диагностики. Помогает закапывание глазных капель с лидокаином. При исчезновении боли и дискомфорта вероятность этого диагноза повышается.

    Диагностика мигрени не должна быть проблемой при фотофобии, фонофобии (боязнь звуков), тошноты и / или рвоты, а также усилении болей при физической активности.

    Блефароспазм обычно не сложно выявить, когда он проявляется частым морганием. Однако рефлекторный блефароспазм в ответ на яркий свет бывает трудно определить. Необходимо обратить внимание на сжатие глаз, апраксию открытия век и непроизвольное закрытие глаз даже при умеренном уровне света.

    Важен скрининг на депрессию и тревогу.

    Лечение

    Тактику лечения определяет лечащий врач.

    Использование тонированных очков

    Рекомендуется меньше их использовать пациентам с тяжелой хронической светобоязнью. Постоянная темнота усиливает фотофобию.

    Солнцезащитные очки имеют смысл при ярком солнечном свете для пациентов с мигренью, головными болями напряжения и в случаях фотофобии при острых заболеваниях.

    Лечение синдрома «сухого глаза» (ССГ)

    Для устранения симптомов ССГ применяются, как правило, слезозаменители. При блефароспазме сопутствующая сухость глаз обычно лечится каплями и мазями, окклюдерами слёзных точек 36 . Подробнее о заболевании и особенностях лечения можно прочитать здесь.

    Были исследованы противовоспалительные капли для снижения светочувствительности после операции по удалению катаракты. Оказались бесполезны 37 .

    Циклоплегики

    Циклоплегики используются с лечебной целью у пациентов с воспалением глаз. Но повышают чувствительность к свету за счёт расширения зрачка.

    Системные препараты

    Седативные средства (например, барбитураты) уменьшают «раздражение тройничного нерва». При мигрени разумно лечить фотофобию с помощью препаратов для профилактики мигрени (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и противосудорожные средства). Острую мигрень следует лечить специальными лекарствами от мигрени которые уменьшают светобоязнь во время острого приступа 38 .

    У пациентов с коморбидной депрессией применяют антидепрессанты. При тревоге и панических расстройствах используют анксиолитики.

    Основным методом лечения блефароспазма является ботулотоксин 36 . Многие врачи дополнительно используют трициклические антидепрессанты, баклофен, бензодиазепины, орфенадрин, карбидопу / левадопу и флуоксетин 39 .

    При подозрении на нейропатию роговицы предлагается местное применение лакозамида или системных противосудорожных средств, таких как габапентин, прегабалин или карбамазепин 19 .

    Профилактика

    Избегать травмирующих агентов. (ультрафиолетовых ламп, работы со сваркой без защитных приспособлений. Использование очков при травмоопасных видах работ лечение синдрома сухого глаза на ранних этапах)

    Цефтриаксон

    Порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

    Фармакотерапевтическая группа

    Код АТХ

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия для парентерального введения. Бактерицидная активность обусловлена подавлением синтеза клеточной стенки бактерий. Отличается устойчивостью к действию большинства бета-лактамаз грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.

    Активен в отношение следующих микроорганизмов: грамположительные аэробы -Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans;

    грамотрицательные аэробы: Acinetobacter calcoaceticus, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (в том числе штаммы, образующие пенициллиназу), Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (в том числе Klebsiella pneumoniae), Moraxella catarrhalis, (включая пенициллинпродуцирующие штаммы), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (в том числе штаммы, образующие пенициллиназу), Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia spp. (в том числе Serratia mareescens); отдельные штаммы Pseudomonas aeruginosa также чувствительны; анаэробы: Bacteroides fragilis, Clostridium spp. (кроме Clostridium difficile), Peptostreptococcus spp.

    Обладает активностью in vitro в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов, хотя клиническое значение этого неизвестно: Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Providencia spp., Providencia rettgeri, Salmonella spp., (включая Salmonella typhi), Shigella spp.; Streptococcus agalactiae, Bacteroides bivius, Bacteroides melaninogenicus.

    Метициллиноустойчивые стафилококки устойчивы и к цефалоспоринам, в том числе к цефтриаксону, многие штаммы стрептококков группы D и энтерококков, в том числе Еnterococcus faecalis, также устойчивы к цефтриаксону.

    Фармакокинетика

    Биодоступность — 100 %, Время достижения максимальной концентрации (TCmax) после в/м введения — 2–3 ч, после в/в введения — в конце инфузии. Максимальная концентрация (Cmax) после в/м введения в дозах 0,5 и 1 г -38 и 76 мкг/мл соответственно. Cmax при в/в в дозах 0,5, 1 и 2 г — 82, 151 и 257 мкг/мл соответственно. У взрослых через 2–24 ч после введения в дозе 50 мг/кг концентрация в спинномозговой жидкости (СМЖ) во много раз превосходит минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для наиболее распространённых возбудителей менингита. Хорошо проникает в СМЖ при воспалений мозговых оболочек. Связь с белками плазмы — 83–96 %. Объём распределения — 0,12–0,14 л/кг (5,78–13,5 л), у детей — 0,3 л/кг, плазменный клиренс — 0,58–1,45 л/ч, почечный — 0,32–0,73 л/ч.

    Период полувыведения (Т½) после в/м введения — 5,8–8,7 ч, после в/в введения в дозе 50–75 мг/кг у детей с менингитом — 4,3–4,6 ч; у больных, находящиеся на гемодиализе (клиренс креатинина (КК) 0–5 мл/мин), — 14,7 ч, при КК 5–15 мл/мин — 15,7 ч, 16–30 мл/мин — 11,4 ч, 31–60 мл/мин — 12,4 ч. Выводится в неизменённом виде — 33–67 % почками; 40–50 % — с желчью в кишечник, где происходит инактивация. У новорожденных детей через почки выводится около 70 % препарата. Гемодиализ неэффективен.

    Показания

    Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными к цефтриаксону возбудителями:

    • инфекции органов брюшной полости (перитонит, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, в том числе холангит, эмпиема желчного пузыря)
    • заболевания верхних и нижних дыхательных путей (в том числе пневмония, абсцесс лёгких, эмпиема плевры)
    • инфекции костей, суставов, кожи и мягких тканей
    • инфекции урогенитальной зоны (в том числе гонорея, пиелонефрит)
    • бактериальный менингит и эндокардит, сепсис
    • инфицированные раны и ожоги
    • мягкий шанкр и сифилис
    • болезнь Лайма (боррелиоз)
    • брюшной тиф
    • сальмонеллез и сальмонеллезное носительство
    • профилактика послеоперационных инфекций
    • инфекционные заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность (в том числе к др. цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам).

    С осторожностью

    Гипербилирубинемия у новорожденных, недоношенные дети, почечная и/или печёночная недостаточность, неспецифический язвенный колит, энтерит или колит, связанный с применением антибактериальных ЛС, беременность, период лактации.

    Применение при беременности и в период грудного вскармливания

    Применение цефтриаксона во время беременности возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

    Способ применения и дозы

    Внутривенно и внутримышечно.

    Взрослым и детям старше 12 лет — по 1–2 г 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч,

    суточная доза не должна превышать 4 г.

    Для новорождённых (до 2 нед) — 20-50 мг/кг/сут.

    Для грудных детей и детей до 12 лет суточная доза — 20–80 мг/кг. У детей с массой тела 50 кг и выше применяют дозы для взрослых. Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде в/в инфузии в течение 30 мин. Длительность курса зависит от характера и тяжести заболевания. При гонорее — в/м однократно, 250 мг.

    Для профилактики послеоперационных осложнений — однократно, 1–2 г (в зависимости от степени опасности заражения) за 30–90 мин до начала операции. При операциях на толстой и прямой кишке рекомендуют дополнительное введение препарата из группы 5-нитроимидазолов.

    При бактериальном менингите у грудных детей и детей младшего возраста — 100 мг/кг (но не более 4 г) 1 раз в сутки. Продолжительность лечения зависит от

    возбудителя и может составлять от 4 дней для Neisseria meningitidis до 10–14 дней для чувствительных штаммов Enterobacteriaceae.

    Детям с инфекциями кожи и мягких тканей — в суточной дозе 50–75 мг/кг 1 раз в сутки или 25–37,5 мг/кг каждые 12 ч, не более 2 г/сут.

    При тяжёлых инфекциях др. локализации — 25–37,5 мг/кг каждые 12 ч, не более 2 г/сут.

    При среднем отите — в/м, однократно, 50 мг/кг, не более 1 г.

    Пациентам с ХПН коррекция дозы требуется лишь при КК ниже 10 мл/мин. В этом случае суточная доза не должна превышать 2 г.

    Правила приготовления и введения растворов :

    Следует использовать только свежеприготовленные растворы!

    Для в/м введения 0,25 или 0,5 г препарата растворяют в 2 мл, а 1 г — в 3,5 мл 1 % раствора лидокаина. Рекомендуют вводить не более 1 г в одну ягодицу.

    Для в/в инъекции 0,25 или 0,5 г растворяют в 5 мл, а 1 г — в 10 мл воды для инъекций. Вводят в/в медленно (2–4 мин).

    Для в/в инфузий растворяют 2 г в 40 мл раствора, не содержащего Са2+ (0,9 % раствор NaCl, 5–10 % раствор декстрозы, 5 % раствор левулозы). Дозы 50 мг/кг и более следует вводить в/в капельно, в течение 30 мин.

    Побочное действие

    Аллергические реакции: лихорадка, эозинофилия, кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, мультиформная экссудативная эритема, отеки, анафилактический шок, сывороточная болезнь, озноб.

    Местные реакции: при в/в введении — флебиты, болезненность по ходу вены; в/м введение — болезненность в месте введения.

    Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение.

    Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, нарушение функции почек.

    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, нарушение вкуса, метеоризм, стоматит, глоссит, диарея, запор, псевдомембранозный энтероколит, боли в животе; псевдохолелитиаз желчного пузыря («sludge»-синдром), кандидамикоз и др. суперинфекции.

    Со стороны органов кроветворения: анемия, лейкопения, лейкоцитоз, лимфопения, нейтропения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, базофилия; носовые кровотечения, гемолитическая анемия.

    Лабораторные показатели: увеличение (уменьшение) протромбинового времени, повышение активности «печёночных» трансаминаз и ЩФ, гипербилирубинемия, гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, гематурия, глюкозурия.

    Передозировка

    Избыточно высокие концентрации цефтриаксона в плазме не могут быть понижены с помощью гемодиализа. Для лечения случаев передозировки рекомендованы симптоматические меры.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Цефтриаксон и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий. Несовместим с этанолом.

    НПВП и др. ингибиторы агрегации тромбоцитов увеличивают вероятность кровотечения.

    При одновременном применении с «петлевыми» диуретиками и др. нефротоксичными ЛС возрастает риск развития нефротоксического действия. Фармацевтически несовместим с растворами, содержащими др. антибиотики.

    Особые указания

    Несмотря на подробный сбор анамнеза, что является правилом и для других цефалоспориновых антибиотиков, нельзя исключить возможность развития анафилактического шока, который требует немедленной терапии — сначала внутривенно вводят эпинефрин, затем глюкокортикоиды.

    Исследования — in vitro показали, что подобно другим цефалоспориновым антибиотикам цефтриаксон способен вытеснять билирубин, связанный с альбумином сыворотки крови. Поэтому у новорождённых с гипербилирубинемией и, особенно, у недоношенных новорождённых, применение цефтриаксона требует ещё большей осторожности.

    При одновременной тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.

    При длительном лечении необходимо регулярно контролировать картину периферической крови, показатели функционального состояния печени и почек. В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после прекращения лечения. Даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуют продолжение назначения антибиотика и проведение симптоматического лечения.

    Во время лечения противопоказано употребление этанола — возможны дисульфирамоподобные эффекты (гиперемия лица, спазм в животе и в области желудка, тошнота, рвота, головная боль, снижение АД, тахикардия, одышка). Свежеприготовленные растворы цефтриаксона физически и химически стабильны в течение 6 ч при комнатной температуре.

    Пожилым и ослабленным больным может потребоваться назначение витамина K.

    Форма выпуска

    Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 0,5 г, 1 г и 2 г.

    Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 0,5 г, 1 г и 2 г во флаконах вместимостью 10 мл или 20 мл.

    1, 5 или 10 флаконов с инструкцией по применению в пачке из картона.

    50 флаконов с равным количеством инструкций по применению в коробке из картона для поставки в стационары.

    Растворитель — «Вода для инъекций» в стеклянных ампулах по 5 мл.

    1 флакон с препаратом, 1 или 2 ампулы с растворителем в контурной ячейковой упаковке из плёнки поливинилхлоридной. 1 контурная ячейковая упаковка с инструкцией по применению и скарификатором ампульным в пачке из картона.

    При использовании ампул с кольцом излома или с надрезом и точкой скарификатор ампульный не вкладывают.

    Хранение

    В сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.

    Хранить в местах, недоступных для детей.

    Срок годности

    Не использовать препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке.

    Препараты, которые назначают при пневмонии, вызванной COVID-19, исчезли из аптек

    Речь об инъекционных формах антибиотика цефтриаксон и гормонального дексаметазона. Пациенты крупных регионов жалуются, что найти их в аптеках невозможно и собирать лекарства приходится по знакомым, у которых он остался после лечения. Лекарств нет даже в Москве и Подмосковье, а в соседних регионах — только в единицах аптек

    Фото: depositphotos.com —>

    Цефтриаксон и дексаметазон в инъекционной форме назначают, когда другие препараты уже не помогают. У одной из пациенток в Краснодарском крае на 12-й день лечения последствий коронавируса сохранялась двусторонняя пневмония. В новом назначении появились эти препараты. Врач предупредил, что найти их сложно. Но на практике оказалось, что это невозможно вовсе.

    Женщине 61 год, рассказывать свою историю под запись она отказалась. Business FM обзвонила аптечные сети региона — безрезультатно. По телефону в аптеках отвечали, что препаратов этих на Кубани нет уже больше 20 дней: не привозят.

    Проблему подтвердила жительница Краснодара Елена. Она искала цефтриаксон для своей родственницы. «Я не знаю, сколько аптек уже объездила. Специально выбирала те, где указано, что в наличии много цефтриаксона, но его нигде нет вообще». А дексаметазона, по словам Елены, не хватает даже в больницах. Она говорит, что накануне лечащий врач ее родственницы проинформировал об этом своих пациентов.

    На острый дефицит этих лекарств в ноябре жаловались пациенты из Екатеринбурга, Санкт-Петербурга, республик Северного Кавказа. Это притом, что оба препарата рекомендованы ВОЗ и Минздравом России при лечении тяжелых форм COVID-19 и входят в список жизненно важных лекарств.

    Как оказалось, проблема актуальна и для Москвы и области. Business FM обзвонила несколько крупных российских сетей, в том числе «Горздрав», «Столички», «Самсон-фарма», «36,6». Везде один ответ: «Цефтриаксон и дексаметазон раскупили. Поставок нет».

    — Ваш заказ отменен, так как аптека не подтвердила наличие данного препарата. Ни в одной из аптек в настоящий момент в сети «Горздрав» его нет.

    — А в чем причина? Дело в том, что его сейчас при пневмонии назначают.

    — Раскупили данный препарат. Ассортимент аптеки пополняется регулярно, возможно, что он в ближайшее время появится.

    —А дексаметазон есть в ампулах, в инъекциях?

    — Только в таблетках. Не поступил, к сожалению, ни в Москве, ни в Московской области. Данный препарат раскупили.

    В одной из сетей Business FM сказали, что этих лекарств в Москве и области не найти уже несколько недель. И если цефтриаксон иногда появляется в электронных базах аптек и тут же исчезает, то на появление дексаметазона нет и намека. Это действительно так, и причины не сводятся к одному ажиотажному спросу, заявил в интервью радиостанции гендиректор Ассоциации российских фармацевтических производителей Виктор Дмитриев.

    Виктор Дмитриев генеральный директор Ассоциации российских фармацевтических производителей «С 1 июля запустили систему маркировки, фактически не работающую. Она привела к перебоям с поставками лекарств. Очень много ошибок было в этой системе маркировки лекарств и медицинских изделий (МДЛП), в результате чего возник дефицит. Проблема связана с ограничениями по передвижению за границу. Большинство субстанций, в частности если говорить о тех препаратах, о которых вы сказали, закупаются за рубежом. Запасы либо подошли к концу, либо исчерпываются, а поставки нового задерживаются. Оба этих препарата входят в список жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Курс доллара подскочил на 27%. Если препарат находится в списке ЖНВЛП, то поднять цену на эти выпускные препараты компания не имеет права. Притом что себестоимость выросла за счет того, что они закупили субстанцию, которая стала на 27% дороже. Производство этого препарата становится убыточным. Тут есть два варианта: разрешить увеличить цену либо компания идет на приостановку выпуска этого препарата. Наверное, маркировку надо останавливать, тогда мы хотя бы от одной проблемы избавимся. Потому что эта проблема рукотворная. Вторая рукотворная проблема — фиксирование цен».

    Business FM направила запрос в Минздрав, Минпромторг и другие профильные ведомства. По словам фармпроизводителей, они уже не раз обращались к властям с просьбой прекратить сдерживание цен на эти препараты, но их не слышат или слышат лишь отчасти. Навстречу производителям пошли в Минпромторге, временно отменив подтверждение маркировки лекарств.

    Другие причины дефицита пока на фоне пика пандемии коронавируса остаются актуальными. Поэтому даже низкая отпускная цена дексаметазона — 250 рублей за упаковку — и цефтриаксона — 48 рублей — не делают их доступнее для пациентов.

    Новокаин: инструкция по применению

    Новокаин – это местный анестетик с умеренной обезболивающей активностью, в прошлом широко применяемый для анестезии в стоматологии и общей хирургии. Новокаин (синоним – прокаин) представляет из себя «диэтиламиноэтиловый эфир пара-аминобензойной кислоты». В настоящий момент новокаин выпускается в виде 0,5 или 2% раствора, в ампулах. По эффективности обезболивания он значительно слабее других анестетиков, например, лидокаина – примерно в 2 раза, слабее ультракаина – минимум в 4-5 раз.

    Этот анестетик ранее широко применялся в СССР для местного обезболивания – как при удалении зубов и вскрытии гнойных абсцессов, так и для проведения любых операций под местной анестезией в общей хирургии. В стоматологии новокаин в настоящий момент не применяется – он вытеснен анестетиками на основе артикаина, к которым относится Ультракаин, Убистезин, Септанест и другие. В общей хирургии в настоящий момент новокаин заменен лидокаином – в силу большей безопасности и эффективности последнего (особенно в гнойной хирургии).

    Новокаин: отзывы об анестезии

    Новокаин – инструкция по применению этого препарата содержит следующие ключевые характеристики, которые не позволяют больше массово применять этот местный анестетик, в виду его недостатков и появления значительно более современных препаратов для анестезии.

    Недостатки новокаина

    • слабый обезболивающий эффект,
    • маленькая продолжительность анестезии,
    • высокие аллегичность и токсичность для организма,
    • нельзя использовать новокаин при беременности или кормлении категорически,
    • отсутствие обезболивающего эффекта в воспаленных тканях (в очаге воспаления всегда имеет место быть кислый pH, при котором эффективность новокаина резко снижается, что не позволяет добиться хорошего обезболивания в гнойной хирургии).

    Новокаин: цена и формы выпуска
    Ампулы новокаина могут содержать либо 0,5% раствор, либо 2% раствор. Стоимость 1 упаковки новокаина (10 ампул по 5 мл) составит примерно около 30-50 рублей.

    Новокаин в ампулах 0,5% по 5 мл Лидокаин в ампулах 2% по 2 мл

    Лидокаин пришел на смену новокаину примерно в 90-х годах. Лидокаин в 2 раза сильнее новокаина по глубине анестезии и продолжительности эффекта, и при этом он не теряет своей эффективности при введении в воспаленные ткани (например, при гнойных абсцессах). Кроме того этот анестетик отличают значительно меньшая аллергичность и токсичность препарата. Но как мы сказали выше – в стоматологии лидокаин используется преимущественно только в провинциальных больницах, т.к. глубина и продолжительность анестезии этим анестетиком – уступает в 2-3 раза препаратам на основе артикаина.

    Современные аналоги новокаина в стоматологии –

    Не смотря на по-прежнему широкое использование лидокаина в медицинской практике, в стоматологии уже давно отошли в том числе и от этого анестетика (24stoma.ru). Как мы уже сказали выше – наиболее эффективными на данный момент анестетиками в стоматологии являются препараты на основе артикаина, например, ультракаин, убистезин, септанест, альфакаин и др. Эти препараты выпускаются уже не в ампулах (как новокаин или лидокаин), а в специальных карпулах, содержащих по 1,7 мл анестетика.

    Карпульный шприц для анестезии в руках у стоматолога Карпулы анестетика Вид иглы для карпульного шприца

    Карпула анестетика уже готова для применения, ее не нужно вскрывать. Она целиком вставляется в специальный карпульный шприц, а со стороны носика шприца ввинчивается специальная двухсторонняя игла (рис.1-3). При нажатии на поршень шприца – последний давит на подвижную резиновую вкладку, расположенную в задней части карпулы, что вызывает увеличение давления внутри карпулы и выход раствора анестетика через иглу в ткани.

    Как проводится анестезия в стоматологии –

    Подробнее о современной анестезии в стоматологии читайте в статье:
    → «Все, что нужно знать пациенту об обезболивании зубов»

    Использование новокаина для электрофореза, компрессов и разведения антибиотиков –

    Электрофорез с новокаином не очень эффективен. Лучше всего использовать для электрофореза анестетик Лидокаин 2% (продается в ампулах по 2 мл).

    1. Компресс с димексидом и новокаином –

    Компрессы с димексидом очень часто назначаются челюстно-лицевыми хирургами особенно при травматических повреждениях лица (переломах костей лица, без наличия открытых ран). Компрессы оказывают очень хороший эффект и, например, способны уменьшить отек и воспаление мягких тканей при переломе челюсти уже за несколько процедур.

    Димексид с новокаином компресс: пропорции
    компресс с димексидом и новокаином применяют только наружно. При применении компресса на лице нужно использовать 20-25% концентрацию димексида. Для этого разведите димексид в пропорции: на 1 часть димексида – три части теплой кипяченой воды. При применении на менее чувствительных участках тела – можно использовать более концентрированные растворы (30, 35, 40%).

    Марлевые салфетки смочить разведенным водой раствором. Прямо на увлажненные салфетки наносите содержимое 1 ампулы новокаина (5 мл раствора). Приложите салфетки к необходимой области. Поверх салфетки нужно наложить полиэтиленовую пленку, полностью перекрыв площадь наложенной марлевой салфетки с раствором. Поверх полиэтилена наложить слой ткани (чем толще ткань, тем сильнее будет тепловой эффект – имейте это в виду!) и перебинтовать.

    Время одного компресса – 20-30 минут. Курс лечения – 10-12 процедур (по 1 процедуре в день). По опыту можно сказать, что для усиления обезболивающего эффекта лучше применять не новокаин, а лидокаин (2-4 мл лидокаина на 1 компресс). Лидокаин лучше проникает сквозь кожу, менее аллергичен, а обезболивающее действие его сильнее в 2 раза.

    Димексид: как накладывать компресс (фото 4-6)

    Димексид Компресс на область уха: наложение марлевой салфетки смоченной разведенным раствором димексида и лидокаином Компресс на область уха: наложение поверх салфетки полиэтиленовой пленки

    2. Как разводить цефтриаксон новокаином –

    Антибиотик Цефтриаксон нежелательно разводить новокаином, т.к. сам антибиотик достаточно аллергичен, а новокаин увеличивает риск развития анафилактического шока во много раз (по сравнению с лидокаином). Оптимально разводить цефтриаксон раствором лидокаина (это в том числе рекомендует и ВОЗ). Этот анестетик гораздо менее аллергичен, причем обладает более сильным обезболивающим эффектом.

    Разведение антибиотика новокаином (ледокаином)Разводить 500 мг цефтриаксона необходимо в 2-2,5 мл растворителя. Для разведения 1000 мг цефтриаксона – 3,5-4 мл растворителя. В качестве последнего может использоваться либо вода для инъекций, либо 0,5-1% раствор новокаина, но лучше всего – 1% раствор лидокаина. Но, чтобы растворить цефтриаксон в лидокаине вам все равно придется использовать воду для инъекций, т.к. концентрация лидокаина в ампулах составляет 2%.

    Например, чтобы добиться получения 1% раствора лидокаина для разведения 500 мг цефтриаксона – Вам будет нужно набрать в шприц 1,0 мл лидокаина, потом в этот же шприц – 1,0 мл воды для инъекций. Потом полученный раствор ввести в ампулу с Цефтриаксоном и взболтать.

    3. Цефазолин: как разводить новокаином

    Сразу скажем, что цефазолин нежелательно разводить новокаином, как и цефтриаксон (по тем же самым причинам). Лучше всего также использовать 1% раствор лидокаина. Для растворения 1000 мг цефазолина необходимо 4 мл 1% раствора лидокаина. Чтобы получить 1% раствор лидокаина нужно смешать в шприце 2 мл лидокаина и 2 мл воды для инъекций, набрав по очереди в один шприц оба раствора. Полученный раствор вводится в ампулу цефазолина. Надеемся, что наша статья на тему: Новокаин инструкция по применению – оказалась Вам полезной!

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Местная анестезия в стоматологии» (Баарт Ж.),
    5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).

    голоса
    Рейтинг статьи
    Читать еще:  Я девушка в теле парня
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector